医原性激素致结核病临床分析［摘耍］医源性激素致结核病是结核病常见发病因素，通过对医源性激素致结核病的临床资料调杳分析，找出预防医源性激素致结核病的有效措施。［关键词］肾上腺皮质激素；副作用；结核病［中图分类号1R521［文献标识码］C［文章编号J1673-7210(2008)04(a)-157-02木文对2000〜2006年就诊于木院，由使用肾上腺皮质激素所致结核病的64例患者的临床资料进行回顾调查分析，调查结果如下：1临床资料1.1一般资料本组病例男38例，女26例，男:女二1.46:1,年龄10〜75岁。基础疾病：支气管哮喘23例，类风湿性关节炎10例，风湿性关节炎8例，肾病综合征5例，肾小球肾炎5例，系统性红斑狼疮5例，多发性肌炎4例；白塞病2例，病窦综合征1例,病毒性心肌炎1例。结核分型：急、亚急性血行播散型肺结核14例，其中合并结核性脑膜炎1例，合并结核性胸膜炎4例；浸润型肺结核44例，一其中合并结核性胸膜炎5例，合并结核性腹膜炎3例，淋巴结核4例，骨结核2例。1.2结核病诊断标准木文所冇病例符合国家标准结核病分类标准(1999)［1］。2结果2.1肾上腺皮质激素使用情况见表lo2.264例肾上腺皮质激素致结核病患者PPD结果见表2。2.3其他痰抗酸杆菌涂片阳性(3次)32例，痰结核菌培养阳性24例。死亡9例，其中血行播散型肺结核并结核性脑膜炎2例，浸润型肺结核7例，其中干酪性肺炎2例，本组调査死亡率为13.9%。3讨论本组病例的临床特点主要有：①缓慢发病者(44例，6&75%),主要表现为低热，37〜38°C不规律发热，或基础病状缓解后，再度出现倦怠无力，盗汗，食欲不振，女性月经不调(13例)，咳嗽，咳黄痰较显苦，或小量咯血，支气管哮喘加重，合并肺一般菌感染，痰一般菌培养主要为肺炎克雷伯杆菌，铜绿假单胞菌优势生长，针对一般菌治疗效果不佳。因基础疾病中常伴低热，不规律发热，盗汗、食欲不振、倦怠，故综合医院医生常认为是基础疾病加重，激素用量不足，再次加大激素用量，使患者症状愈发加重，突出表现为低热变高热,热型呈稽辭热；某些医生对结核病认识不足，对于一些临床现彖不能依基础疾病作出明确诊断，以致诊断结核病时间延长。木纟FIX线特点:孤立病灶多见(85.00%),空洞发生率为34.17%；病变呈大叶或小叶变化的干酪性肺炎2例，在基层医院影像诊断均为肺内感染。抗席治疗情况：规律抗密疗效差,消除结核中毒症状时间长,病灶消失时间长(8〜12月);短化后易多发,短化(2SHRZ/4HRE)5例,有2例在短化结束后半年结核病复发。②急骤起病者(18例,28.71%)表现为稽留热，驰张热，寒战、恶心、呕吐、头痛、昏迷，细菌中毒症状突出，重要脏器衰竭，心、肺、肾、脑、肝Z—或其中二个受累。X线特点是胸平片诊断符合率低(23%),配合双肺CT可提高诊断符合率。抗疡治疗情况：规律抗席疗效极不显苦，皮质激素抗毒素作用已显示不出，常规量皮质激素已不能起降温作用。③死广病例：死广9例均有心、肺、脑、肾、肝Z—或二个重要脏器衰竭，患者死亡前肺部合并一般菌感染，痰培养优势菌生长为白色念珠菌、铜绿假单胞菌，其中1例白色念珠菌感染时间为4周，连续4次痰一般菌培养均为口色念珠菌优势牛长。肾上腺皮质激素在本组调查中治疗各种基础疾病作用尽管不同，但临床表现出的皮质激素免疫抑制作用却相同，即：①使血循环中T淋巴和单核细胞-巨噬细胞减少［2］；②激素使淋巴和单核细胞功能降低；③人剂量激索可使免疫球蛋白的合成下降；④补体水平下降；⑤激素可使趋化作用减弱，减少肉芽肿的形成。肾上腺皮质激素首先抑制细胞免疫，随皮质激索使用虽增加，体液免疫水平下降，最终细胞免疫、体液免疫功能均受抑制；在此状态下，体内完金休眠结核菌或代谢缓慢的半休眠结核菌，迅速转变成为代谢旺盛的结核菌［3］,结核菌的数量急骤增多，以致结核菌内燃发病。结核性变态反应可使病灶播散进展，或机体此时接触人量传染源，结核菌进入机体，引起外源性发病［4］,再市皮质激索使淋巴因子趋化作用减弱，减少肉芽肿的形成是结核病灶播散的原因之一。病理改变：镜下见无反应粟粒性坏死结节，无肉芽组织形成。综上所述，皮质激素可使细胞免疫及体液免疫功能低下，机体内正常寄生菌群成为条件致病菌，白色念珠菌、肺炎克雷...