胃肠道间质瘤临床病理及免疫组化特征分析彭子军(广西桂林市妇幼保健院541001)【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)45-0214-01【摘要】目的旨在对胃肠道间质瘤进行深入探讨，并对其相关的临床病理特点、免疫组化特征进行分析，以提高将来临床的诊治率。方法免疫组织化学SP法对74例18〜79岁GIST病患进行检测。并对其相关的临床病理特点、免疫组化特征进行分析。结果74例研究资料中，CD117阳性率与CD34阳性率比较，无差异(P&gt；0.05)o而恶性间质瘤与交界性、良性间的肿瘤直径比较，却有极大差异(P<0.01)o结论在间质瘤诊断中，CD117、CD34是否标记为阳性具有极强的GIST诊断依据性，却不能作为判断良、恶性的指标。但是，GIST的良恶性却与其直径有着较强的相关性。【关键词】胃肠道间质瘤免疫组化病理胃肠道间质瘤(GIST),无临床特异性，病程可长达数十年也可短至数月或十几天。以往GIST在临床中极易造成神经鞘瘤或平滑肌瘤的误诊。GIST发病率虽然不是很高，但其恶性率却在20〜30%左右。随着免疫组化技术发展与应用，则GIST的误诊率大大降低。木文就我院2004年3月27日〜2012年1月26日间诊治的74例GIST病患作回顾性研究，并对其相关的临床病理特点、免疫组化特征进行分析，以提高将来临床的诊治率。1资料与方法1.1资料收集2004年3月27日〜2012年1月26日间我院诊治的74例GIST病患作回顾性研究。本研究74例病患中:年龄18〜79岁,42例男性,32例女性。其中：47例于胃部(63.51%),18例于小肠(24.32%),6例结肠(8.11%)；腹空肠系膜3例(4.05%)。同时，术前行胃镜检查者47例，其中间质瘤41例，胃癌5例，淋巴瘤1例；肠镜检查6例，间质瘤5例，结肠癌1例。术前行CT检测53例，26例病患被提示出胃肠道相关肿瘤35例。以上74例资料，均行肿瘤切除术。并保证了切缘阴性。1.2方法74例病患标本均经10%福尔马林固定后，石蜡包埋及HE染色，再行免疫组织化学染色。采用SP法检测。并行阴性、阳性对比。1.3GIST病理特征多为结节，U孤立、界限清晰。瘤体直径大小不一，且呈内翻式；切面可见囊性变、坏死、出血，其质地硬韧或脆。GIST细胞形态多为梭形、上皮样细胞为主以及混合型。而以多种形态细胞出现者，极少见。1.4GIST良恶性诊断标准GIST,分恶性、交界性、良性。其中，恶性指标：（1）肿瘤现淋巴结；（2）向远处脏器转移；（3）肿瘤浸润性生长。交界性指标：（1）肿瘤出现坏死;（2）肿瘤细胞呈现出生长非常活跃态，富细胞；（3）肿瘤细胞异型性较明显；（4）胃间质瘤核分裂相大于5个/50HPF或直径大于5.5cm；而肠间质瘤大于或等于1个/50HPF或是直径大于4cmo良性指标：未出现交界性与恶性指标，则为良性。1.5统计学SPSS10.0软件，采用t、X2检验。2结果2.1病理结果肿瘤位置：62例肌层间，9例浆膜下，3例黏膜下。肿瘤呈卵形或圆形，分界清晰；无明显包膜；浆膜外肿瘤呈向外突出，而黏膜下肿瘤呈向腔内突出，呈结节状；将肿瘤切开，质地韧、呈灰白色。细胞形态：51例为梭形；15例为上皮样；8例为混合型。2.2免疫组化结果74例病患中,61例CD117呈阳性(82.43%)；59例CD34呈阳性(79.73%),2.3GIST肿瘤直径与性质74例病患中，恶性24例，直径(8.35&plusmn;2.78)；交界性15例，直径(4.31&plusmn;1.32)；良性35例，直径(2.15&plusmn;1.18)oGIST直径与恶性程度比较P<0.05,其差异具统计学意义。3讨论胃肠道间质瘤(GIST),无临床特异性，病程可长达数十年也可短至数月或十几天。以往GIST在临床中极易造成神经鞘瘤或平滑肌瘤的误诊。GIST发病率虽然不是很高，但其恶性率却在20〜30%左右。随着免疫组化技术发展与应用，则GIST的误诊率大大降低。胃肠道的平滑肌组织丰富，而GIST与神经鞘瘤、平滑肌瘤，我们不仅仅很难从细胞形态上鉴别，也容易出现误诊、误判断现象的发生。而通过免疫组化检测，则可以大大提高对GIST的正确诊断率，这一点，也可以从本文的研究结果中看出。本文研究中CD117的表达率为82.43%,同时CD34的表达率也高达79.73%,这两项指标都比平滑肌瘤的表达率高出很多，因此，CD117、CD34的检测，可以大大提高对GIST的诊断鉴别。而一些相关报道指出，GIST发病部位多见胃部，依次是小肠、直肠。而在...