接种卡介苗发生疑似预防接种异常反应1例的调查报告（江油市疾病预防控制中心四川绵阳621700）【摘要】2015年9月17日接种卡介苗后于2015年12月23日发生疑似预防接种异常反应（简称AEFI）。江油市疾控中心及时在AEFI信息管理系统进行了报告，并组织江油市预防接种异常反应调查诊断专家组开展了调查处置。该儿童于2016年1月至2017年1月在四川大学第二医院医师指导下按照2HRE/10HR抗结核治疗方案，每2月定期门诊随访。现将患儿发生AEFI后开展的调查和处置情况报告如下：【关键词】接种卡介苗；预防；接种；异常反应【】R18【文献标识码】A【】1007-8231（2018）19-0342-021.基本情况及既往史1.1基本情况患儿，男，2015年9月16日出生，散居儿童。1.2既往史患儿母亲G2P237+6周孕，于2015年9月16日顺产，出生时体重3470g,身长50cm，Apgar评分10分，出生后母乳喂养。监护人否认患儿有接种前患病史、过敏史，否认家族患病史，否认家庭成员患结核病史。截止2015年12月23日共接种疫苗4剂次：乙肝疫苗接种日期2015年9月16日,2015年10月16日；卡介苗接种日期2015年9月17日；脊灰灭活疫苗接种日期2015年11月25日。2.接种实施经过患儿所接种的卡介苗属国家免疫规划疫苗，由四川省卫生计生委统一招标采购，省、市、县疾病预防控制中心逐级分发。分发该疫苗时全程采取冷链运输，疫苗在各级疾病预防控制中心和江油市人民医院均2～8℃储存。卡介苗由成都生物研究制品有限责任公司生产，批号：201402a021-1，有效期2016年2月20日。同批次疫苗外观正常，有相应批签发合格证。稀释液为0.5ml灭菌注射用水，生产厂家江苏迪赛诺制药有限公司，批号：20121112-2，有效期2015年10月。接种使用的注射器为0.1ml一次性使用无菌自毁型固定剂量注射器，生产厂家安徽省天康医疗用品有限公司，批号140310，有效期2017年2月。为患儿实施接种的单位江油市人民医院是经江油市卫生和计划生育局批准设立的产科预防接种单位，实施接种疫苗的接种人员持有护士执业资格证书和预防接种培训上岗证，具备预防接种上岗资格。3.发病诊治经过2015年12月16日，患儿父母发现患儿左腋下包块，立即到江油市人民医院就诊，B超检查结果：左侧腋前软组织内查见3.4*2.4cm低回声区，边界欠清楚，外形欠规则，CDFI可见血流信号，提示左侧腋前软组织包块，考虑炎性病变可能。给予局部敷贴药处理后无明显好转。2015年12月21日到绵阳市中心医院儿科门诊就诊，血常规：白细胞12.79*109/L,单核细胞比值0.103，淋巴细胞数4.02*109/L，单核细胞数1.32*109/L，嗜中性粒细胞数7.12*109/L，红细胞数3.64*109/L，血红蛋白99g/L,红细胞压积0.319；25羟维生素D28.7ng/ml。临床诊断：生长发育迟缓；给予口服维生素D临床治疗处理[1]。2015年12月23日到江油市第二人民医院儿科门诊就诊，查体：左腋下扪及包块3.2*1.5cm，质软，左上臂三角肌处可见一直径约0.3cm褐色结痂；血液检查：谷丙转氨酶120.00U/L,谷草转氨酶173.60U/L，谷氨酰转肽酶95.10u/L，尿素2.47mmol/L,肌酐29.10umol/L，胱抑素C1.40mg/L，肾小球滤过率78.12ml/min/l。儿科门诊以左腋下淋巴结炎、肝功能损害收入儿科住院治疗[2]。2016年1月21日，患儿因“发现左腋下包块1+月，发热6+天”收入四川大学华西第二医院住院治疗。入院查体：T39.9℃，P140次/分，R50次/分，经皮氧饱和度维持在95%～98%。神志清楚，颜面部可见红色湿疹样皮疹，左前臂可见一约1.2cm*1.0cm红晕，扪及约0.2cm*0.2cm硬结，无破溃、流脓，左侧上臂卡介苗接种处可见形状不规则高出皮面陈旧性瘢痕，基底发红。左腋下靠前胸处可扪及一约4*4cm大小包块，质中，活动度差，局部皮温不高。眼神呆滞，瞳孔等大等圆，对光反射正常。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音。辅助检查：胸片双肺炎症，心影增大。胸部及头颅增强CT：双侧侧脑室稍扩大；双肺弥漫大小不等结节影及片絮状影，提示肺内感染；气管前腔静脉后淋巴结肿大；左侧腋窝厚壁囊状影，环形强化，提示脓肿可能性大。血常规：WBC13.0×109/L，N%76.6%，HGB95g/L，PLT152×109/L，CRP8.0mg/L。血沉64mm/h。肝功ALT239U/L，AST343U/L，ALB34.5g/L。细胞免疫：CD4/CD82.7[3]。住院期间...