肥胖患者腹腔镜巨大子宫全切术临床分析肥胖患者腹腔镜□大子宫全切术临床分析［摘要］目的探讨肥胖患者行腹腔镜巨大子宫全切术的手术技巧及可行性。方法将行腹腔镜巨大子宫全切术的患者按体重指数分组，肥胖组(研究组)41例，正常体重组(对照组)40例，比较两组患者手术的时间、出血量、术后排气时间、术后住院天数、手术并发症等。结果两组患者均无一例中转开腹，无严重并发症发生,两组的手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量、术后HGB下降值、排气时间、切口甲级愈合率、住院天数等两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)o结论肥胖患者行腹腔镜巨大子宫全切术具有可行性，术中及术后并发症同体重正常患者相比较无明显差异，但手术时间相对延长。［关键词］肥胖；大子宫；腹腔镜子宫全切术［中图分类号］R713.4［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)10-201-031998年Koh［l］首次报道了腹腔镜子宫全切术(totallaparoscopichysterectomy,TLH),目前TLH在我国已逐渐应用丁•临床，腹腔镜下巨大子宫全切术手术技术E!益成熟［2-4］o本院于2010年12月〜2012年6月，对子宫超过12孕周大小、诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌症的41例患者施行了TLH,探讨肥胖患者行腹腔镜巨大子宫全切术的可行性，总结手术技巧，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年12月〜2012年6月在本院诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌症的肥胖患者行腹腔镜口大子宫切除术41例，作为研究组，随机抽取同期子宫不大于3个月妊娠大小的正常体重患者40例，作为对照组。标准参考《2007年中国肥胖病外科治疗指南》［5］,体重指数(BMD24.0-27.9kg/m2为肥胖，18.5-23.9kg/m2为正常体重。两组患者均术前行宫颈液基细胞学检查及腔内彩超检查排除子宫恶性肿瘤，均无手术麻醉禁忌，由同组医师进行手术。两组患者年龄、子宫大小、术前诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌病例数差杲无统计学意义（P>0.05）o见表lo1.2主要手术设备德国产Wolf腹腔镜系统，华伦美景（北京）科技有限公司生产，冷光源型号：5132,001,工作参数：100〜240V,6-2.8A,气腹机型号:2232,001,工作参数:100〜230V0,8A50/60H2O单双极电凝型号：IDS-300,工作参数：4.5A100〜240V50/60112液晶监视器，上海索广映像有限公司生产，型号：SONYLMD-2030W,工作参数：100〜240V,50/60H20.8〜0.4A。1.3手术方法（1）镜孔位置的选择：研究组根据了宫的大小、宫底距脐部的位置、有无手术史等因素，选择脐孔下缘到脐与剑突中点以下范围之间，大约宫底Z±5cm左右［5］。对照组为脐孔上缘或下缘。（2）操作孔位置：取骼前上棘内侧2cm,置1.0cmTROCAR，该操作孔与脐连线中点旁开2cm、右下腹麦氏点分别置0.5cmTROCAR,两组均据子宫大小、宫底位置及盆腔有无粘连适当调整操作孔位置。（3）手术步骤：两组均首先放置杯型举宫器，腹腔镜下双极电凝并剪刀剪断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带。打开阔韧带前后叶，打开膀胱了宫反折下推膀胱。分离宫旁组织，分离宫旁疏松结缔组织，暴露子宫动静脉，双极电凝了宫动静脉、双侧主舐韧带，剪断，研究组及对照组均行直径1・5cm子宫旋切器分次旋切子宫体成条状，经左下腹穿刺孔取出，旋切至剩余子宫体可经阴道取出停止，单极电勾环切阴道穹窿。电凝止血，连续锁边缝合阴道及盆腔腹膜前后壁断端。充分止血，冲洗盆腔，然后取出器械，排净二氧化碳气体，腹壁切口用4号丝线缝合。两组均完全由腹腔镜下缝合阴道断端。1.4观察指标比较两组的手术的吋间、出血量、术后排气吋间、术后住院天数、手术并发症等。1.5统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料的比较用x2检验。2结果2.1两组患者围术期指标比较两组患者手术均成功，无中转开腹，研究组手术吋间延长，与对照组比较差杲有统计学意义(P<0.05),术中出血量、术后IIGB下降值、排气吋间、切口甲级愈合率、住院天数两组比较差异无统计学意义(P>0・05)。见表2。2.2两组患者术中术后并发症比较两组患者术中均无泌尿系统及肠管损伤发生，仅有术中一过性肉眼血尿，研究组4例，对照组3例；研究组术后发热3例，对照组术后发热2例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)o两组患者...