涂层支架与金属裸支架治疗ST段抬高心肌梗死疗效比较的Meta分析甘肃省武威肿瘤医院733000【摘要】目的采用Meta分析的方法对涂层支架与金属裸支架治疗ST段抬高心肌梗死的疗效进行对比，为其临床应用提供循证证据。方法检索Pubmed>Ovid.SpringerLink>ScienceDirect、中国知识资源总库、万方数据库、维普数据库，检索时间为至2015-lOe收集涂层支架与金属裸支架治疗ST段抬高性心肌梗死疗效对比的相关文献，按纳入与排除标准筛选文献并对纳入文献进行质量评价，采用RevMan5.3软件进行分析。结果在观察指标中，全因死亡人数、再次心肌梗死、支架内血栓形成方面无明显差异(P>0.05);而在再次靶血管重建、靶病变晚期管腔丢失方面，涂层支架明显优于金属裸支架(P&t;0.05)o结论PCI植入涂层支架治疗ST段抬高心肌梗死，在再次靶血管重建、靶病变晚期管腔丢失方面明显优于金属裸支架，而无证据显示其在全因死亡人数、再次心肌梗死、支架内血栓形成方面优于金属裸支架。【关键词】涂层支架；金属裸支架；ST段抬高心肌梗死；Meta分析本研究通过对国内外的涂层支架与金属裸支架治疗STEMI疗效的研究进行系统评价，以探讨药物涂层支架治疗STEMI的疗效和安全性。1材料和方法1.1材料计算机检索1.2方法1.2.1纳入与排除标准纳入标准：①研究类型：公开发表的随机对照试验，随机对照临床实验和队列研究，限中英文文献，无论是否采用盲法；②研究对象：术前确诊ST段抬高心肌梗死、进行初次行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者；③干预措施：研究组植入药物涂层支架，对照组植入金属裸支架。排除标准：①综述、讲座、文摘、技术、述评类文献；②无法获得全文的文献、重复发表的文献、非临床研究的文献、无对照研究的文献；③随访期不足6月；④研究对象合并临床研究药物治疗的禁忌症。1.2.2数据提取提取研究作者、研究类型、发表时间、患者人数、年龄、性别比例、随访时间、失访人数、梗死部位、支架长度、全因死亡人数、再次心肌梗死、支架内血栓形成、再次靶血管重建、靶病变晚期管腔丢失等信息。2结果2.1文献纳入情况文献检索初检出中文文献54篇，经阅读文题和摘要后纳10篇文章。按纳入与排除标准，最终纳入7项研究。初检出英文文献464篇，阅读文题和摘要后纳15篇文献，按纳入与排除标准，最终纳入5项研究。共纳入研究12篇文献。2.2纳入文献的基本数据纳入的12篇文献的基本信息和病例的一般情况如表lo2.4观察指标分析2.4.1全因死亡人数7个研究的数据予采纳，其中涂层支架组共2165例，金属裸支架组共2063例，各研究间无明显异质性（P二0.44,12二0%）。采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示:RR=1.02,95%CI:[0.76,1.35],P=0.91,两组间差异无明显统计学意义（见图表1）。图表2两种植入支架术后再发心肌梗死的比较2.4.3支架内血栓形成9个研究的数据予采纳，其中涂层支架组共2339例,金属裸支架组共2225例,各研究间无明显异质性（P二0.48,12二0%）。采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示:RR二0.84,95%CI:[0.60,1.18],P=0.32,两组间差异无明显统计学意义（见图表3）。图表4两种植入支架术后再次靶血管重建的比较3讨论木研究纳入的文献随访时间大多在2年左右，药物洗脱支架的药物作用时效如何，其延迟血管愈合使得在一定时间内可解决再狭窄问题，远期是否会因血管愈合延迟导致大量脂质积聚，从而加重冠状动脉粥样硬化，故远期疗效是否会因为药物耗尽而改变，仍需更大规模临床实践的进一步检验。术后患者均服用抗凝药物，对于依从性不高的患者，可能会影响术后支架内血栓形成及再次梗死的发牛率。其次，合并高血压、高脂血症等高危因素的冠心病患者，PCI术后血压及血脂水平也应控制在相对安全范围内。文章局限性：木研究纳入的12篇文献中有7篇中文文献，纳入的各文献研究例数差别较大，最多的一例研究有2981例，但实验组与对照组间例数不均等；最少一例研究有82例，降低了检验效能，鉴于其研究目的有参考价值，也将其纳入研究；木研究无法了解及评价术者对植入支架的测量方法，上述的不足提示纳入文献存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚。另有一些文献由于研究人群及研究目的相同，但随访时间不同，综合考虑选择...