基于循证医学的舗病管理研究1•重庆医科大学附属口腔医院；2.口腔疾病与牛物医学重庆市重点实验室；3.重庆市高校市级口腔牛物医学工程重点实验室重庆市400015摘要：目的：研究以循证、最佳实践为基础的驕齿风险评估管理，验证其为目前针对舗病管理的最佳方法。方法：检索Cochrane图书馆、EMBASE.PubMed等外文数据库，以及万方数据库、中国牛物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库等中文数据库中近30年发表的有关舗病循证医学和翻病风险评估管理的相关文献。结果：治疗嶠齿仅以单纯的充填为目标，不考虑致翻因素的控制和充填体修复后的管理，这无助于解决疾病的根本问题。结论：犒齿的风险评估管理代表一种最佳实践和基于循证医学的新型模式，潜力优于传统模式的管理方法。关键词：鯛齿，循证医学；鯛齿管理；鯛齿的风险评估正文：上个世纪，舗病防治已取得了很大的进步，然而这种疾病在我国仍最常见。近年来，舗病的发病率仍居高不下，尤其是幼儿和一些特定人群。根据我国第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国5岁儿童乳牙鵠病的患病率为66.0%,翻均3.5DMFT,12岁儿童恒牙嶠病的患歸率为28.9%,舗均0.5DMFT,35-44岁中年人鵠病患病率为88.1%,舗均4.5DMFT,65—74岁老年人鯛病患病率为98.4%,翻均14.7DMFTo其中,治疗率分别高达97.1%、88.9%、80.1%和92.1%。［1］即使有嶠齿预防和治疗的知识，鵠病长久呈现一种患病率不成比例的状态，这可能导致我们忽视了嶠敏感性的问题（通常是由DMFT或DMFS衡量），反映了现阶段我们对晚期鯛齿的放任以及早期鯛齿的忽视。现今典型治疗舗齿的方法仅致力于对牙齿的修复，大多数牙医选择依靠手术去除鯛损从而恢复牙齿。这种方法可修复其形态，但由于所有修复体的临床寿命是有限的，随着时间的推移，这种修复方式往往会造成继发鵠的形成且修复体的逐渐增大。【2】嶠病是由于环境的变化（如pH值）从而引起常驻菌群的失衡，导致致鯛菌占主导造成的。【3.4】如果菌斑生物膜中的致頻菌持续产酸，牙菌斑中的pH值将会呈酸性，釉质表面的碳酸轻基磷灰石继而溶解（脱矿）导致鯛损形成。因此，环境的变化会影响菌斑生物膜能否产牛足够的酸使牙齿脱矿,形成舗损。舗齿被认为是脱矿■再矿化过程失衡导致的。尽管菌斑生物膜中的产酸菌通常被认为是病原菌，但是舗齿同时也受到饮食和宿主因素的影响。顓病的进程依赖于唾液和菌斑牛物膜的相互作用以及病理因素的影响，同时也会受到致翻菌•非致舗菌平衡的制约。【5】另外在疾病指针、危险因素和保护因素之中的平衡•失衡，将会决定舗病是否遏制，是否逆转，是否继续进展。所以翻病管理和预防的关键在于改变复杂的口腔牛物膜反应模式，并将其转换为阻止嶠病的有利因素。【6.7】这种以循证为基础的方式代表了传统单纯充填治疗的重要转变,是一种知识的前进。【8・10】简单地去除和修复嶠损不能彻底的解决问题，这是口腔医牛必须要承认的一个事实。这种修复方法，没有解决嶠病的木质问题，也没有建立在证据的基础上。现代舗齿管理更多的应以病人为中心，以证据为基础,通过确定患者自身的舗齿危险因素，提出更具有针对性的可实施的治疗和预防措施。由于舗病的复杂性仍然存在争议，没有一个系统回顾或随机临床试验可以用来说明每个病人特有的治疗方针，往往需要确定几个变量，才能有效地控制病人的多种风险因素。在实施以证据为基础的鯛病管理时，我们应该谨记，研究木身并不足以解决临床问题，医牛的经验和判断以及病人的喜好、价值观和特殊需求也应该纳入考量。【口】另外当科学证据有限时，医生只剩下两个选择：1）继续使用传统的单纯的修复方法，2）依据现有的最佳证据，使用基于鯛齿风险的管理策略，减少翻齿危险因素并促进翻齿的有利因素。后者体现了最佳实践可作为专业的鯛病防治措施被采用，称为鯛齿的风险评估管理。【12】通过收集每个患者独有舗病信息，在权衡所有疾病的指针及风险因素的基础上，医牛可以评估该患者未来患舗的风险。最佳的嶠病评估则要以以往的鯛病史及当前舗损病变为基础。［13-161通过舗齿的风险评估管理，早期犒病是可以被发现的，从而暂停或终止翻病的发展。准确的检查和诊断非...