老年人社区获得性.肺炎的临床特点分析【摘要】H的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)的临床特点。方法回顾性分析老年社区获得性肺炎患者124例，分别从临床表现、胸片、CT、痰菌培养、预后方面进行对比分析。结果老年组患者气促、胸闷、消化道症状、精神状态的改变方面明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。胸片、CT报告肺炎明显高于对照组，差异有统计学意义(P〈0.01),痰培养结果革兰阴性杆菌占细菌总数的76.3%,対氨基糖试类、头胞菌素、嚨诺酮类等敏感性高，老年纽合并症和死亡率明显高于对照纽。结论老年社区获得性肺炎的临床表现、胸片、CT结果、痰菌培养、抗生素选择方而有自己的特点,对早期诊断和及时治疗比较关键。【关键词】老年人;社区获得性肺炎;临床特点社区获得性肺炎(CAP)的发生率随着患者年龄的增长而升高，随着社会的老龄化,CAP严重威胁老年人的牛命健康。有资料显示,老年人CAP的死亡率远高于非老年人，265岁的老年CAP患者,30d的总死亡率报道在14%~26%。老年人因CAP入院后，1年Z内死亡率可达40%,入院后18个刀再次住院率高达59%<sup>[l]</sup>o为了探讨老年CAP的临床特点及治疗，笔者分析了我院2004年5月至2008年6月收治的62例老年CAP临床资料，并与同期住院的62例中青年CAP的临床资料対比分析如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1对象老年组($65岁)62例,男51例，女11例，年龄65~84岁,平均74.2岁。对照组62例，男49例，女13例，年龄15〜64岁，平均39.5岁。诊断均符合中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006版)》中的确定的诊断标准<sup>[2]</sup>o1.1.2合并基础疾病老年组有合并基础疾病者50例，其中合并慢性阻塞性肺炎30例,脑梗死11例,冠心病8例,糖尿病6例,高血压5例，肺癌2例,有22例同时患有2种以上慢性疾病，对照组合并慢阻肺5例,合并冠心病2例。1.2痰标本的留取方法及鉴定入院24h连续收集2~3份痰液作细菌培养,嘱患者晨起刷牙后，川生理盐水漱口3次，笫一口痰液舍弃，继Z用力咳嗽,咳出深部痰液留入专用试管，采用定量培养病原菌检查，每例在两次及以上培养出相同菌种作本文分析资料，标本同时作药敏试验(试管法)o1.3主要临床表现两组患者主要临床表现的区别见表1。2结果胸片及双肺CT扫描,老年组慢性间质性肺炎28例(45.16%)，支气管肺炎26例⑷.93%),大叶肺炎4例(6.45%),对照组分别为8例(12.9%,P<0.01),42例(67.74%,P<0.05),13例(20.96%,P<0.05)o痰菌培养结果58例痰培养,46例冇致病菌，阳性率为79.3%,英中16例为混合感染，余均为单菌种感染，对照组56例,冇致病菌36例,均为单菌种感染。老年组革兰阴性杆菌43株,占细菌总数74.13%,对照组20株，占35.7%,差异有显著性(P〈0・01)。培养的菌株药物頌感试验结果如下:老年组革兰阴性杆菌头他嗥胯钠、头他三嗪、头紀毗月亏及嗤诺酮类的敏感性皆达91.2%,对硫酸阿米卡星、丁胺卡那的敏感性达72.6%,而对氨节青霉素耐药，革兰阳性菌对头沦哇喊的敏感性达90.1%,对青霉索耐药。对照组革兰阴性杆菌对头抱嗟叼钠、头抱三嗪及座诺酮类的敏感性皆达92.9%,对硫酸阿米卡星、丁胺卡那的敏感性达86.1%,革兰阳性球菌对头泡哩I林、头他咲辛的敏感性皆达90.6%,对青霉素G的敏感性为72.6%,对阿奇霉索、林可霉素敏感性达76.5%0---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---预后:老年组痊愈9例(14.51%),显效13例(20.96%),进步33例(53.21%),无效4例(6.45%)及死亡3例(4.83%);对照组分别为痊愈21例(33.87%,P<0.01),显效25例(40.32%),进步15例(24.14%),无效1例(1.61%)。3讨论社区获得性肺炎是呼吸系统常见病，特别是农村地区常见疾病。病原体构成因地区、人群、季节而异，有细菌、病壽、肺炎衣原体、立克次氏体、支原体、真菌、螺旋体及寄生虫等。上述两组CAP对比分析认为，老年CAP有其临床特点。老年人CAP的临床表现常不典型，起病较隐缺乏典型的寒战、高热及呼吸系统症状，如胸痛、咳嗽、咳痰等。此外，原有呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病的患者，患肺炎示，呼吸道症状可能改变不明显，常未能引起患者、家属和医务人员的注意，导致不能够及时诊断。相比较而言，老年CAP...
