缺血性脑卒中二级预防治疗研究进展摘要：目的对缺血性脑卒中的治疗研究现状作一综述。结果有足够证据显示：可以通过改变生活方式、治疗血管危险因素和适当药物治疗等诸多方法来进行对缺血性脑卒中的二级预防。结论再发卒中的危险可以通过各种方式的干预大大减少。关键词：卒中二级预防中图分类号：R651.1文献标识码：A文章编号：1005-0515(2013)4-014-01缺血性脑卒中主要指各种原因引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作，是一组包括不同病因、不同临床表现和不同临床转归的疾病。短暂性脑缺血发作发生卒中的风险很高，该类患者90天内发生卒中的风险为10-20%,其中50%的患者在2天内发生卒中。复发卒中比初发卒中更有可能致残和致死。早期鉴别、广泛的诊断工作、病人管理方法和一个团队为基础的护理能有效减少再发卒中的发病率。1•缺血性脑卒中的诊断1.1检查一旦卒中危险被鉴定，应完成以下检查以便明确病因和机制。颅脑CT扫描、颈部超声或CTA、心电图、超声心动图、动态心电图、脑血流、电解质、肌断、血糖、部分凝血酶原时间和血脂。1.2短暂性脑缺血发作患者如伴有大于50的症状性颈动脉狭窄，在2周内实施颈动脉内膜切除术能显著降低再发生卒中，有证据显示：若推迟手术，这一获益的情况明显减少。1.3药物治疗：缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作均有血栓形成机制抗栓治疗是唯一的治疗措施，这一措施显著降低卒中风险。抗血小板治疗应该尽快实施，氯毗格雷和阿司匹林（ASA）是冃前最广泛应用于临床的抗血小板药物。1.3.1单药治疗三氟柳预防卒中复发和阿司匹林疗效相近，出血发生率低，小样本研究显示西洛他哩可降低卒中复发及出血的并发症。1.3.2长期联合抗血小板药物联合应用阿司匹林和双卩密达莫可以进一步降低卒中复发，其它长期联合用药可能增加出血的风险。1.3.3短期联合抗血小板药物1.3.4TIA/小卒中后短期联合应用阿司匹林与波利维可以降低卒中复发，对于心源性栓塞应选择抗凝治疗。现将木院2011年11月至2013年1月的缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者随机分为治疗组和对照组各70例，该2组患者均给予神经内科常规及他汀类药物治疗，对照组仅给予每口lOOing阿司匹林口服，治疗组行每日氯毗格雷75mg同时加阿司匹林lOOmg联合治疗，2组患者均同时不再服用其它抗血小板聚集类药物，经药物治疗2周后观察，比较该2组患者开始治疗前与治疗14天后的神经功能缺损NTHSS评分、血小板数冃、聚集率、粘附率及体积测定，得出结果2组患者的血小板数冃经治疗后均高于治疗前，其血小板聚集率、粘附率、体积均明显低于开始服药前,经统计学处理有显著性差异（卩均＜0.05）,2组之间的比较经统计学处理有显著性差异（P均＜0.01），其中对照组总有效率为73.67%,显效率为52.58%,治疗组总有效率为91.05%,显效率为66.23%,,2组总有效率及显效率比较均有显著性差异（P均〈0.05）。1.4改变卒中危险因素以下可改变的生活行为方式可以降低卒中危险因素：高血压病、糖尿病、血脂异常、心脏病、心房颤动、冠状动脉疾病、吸烟、饮酒和吸毒、肥胖、饮食、钠的摄入量、体力活动减少等。总之，大约20%-40%的卒中患者病前有短暂性脑缺血发作或非致残卒中，这使患者在发牛短暂性脑缺血发作时或小卒中发作时有机会实施减少风险的策略和循证医学建议以进行卒中二级预防。越来越多的证据表明，实施早期卒中二级预防策略是至关重要的。参考文献：[1]GranAl,WeimarC,BuggleF,eta1.Riskfactors,outcome,andtreatmentinsubtypesofischemicstroke：theGremanStrokedatabank[J].Stroke,2001,32：2559〜2566.[2]赵冬。我国人群脑脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J]。中华流行病学杂志，2003,24：236〜239。[3]JohnstonSC,GressDR,BrownerWS,etal.Short-termprognosisafteremergencydepartmentdiagnosisofTIA[J]・JAMA.2000,284：2901〜2906・[4]CAST：randomisedplacebo-controketrialofearlyasprinusein20000patienlwithacuteischaemicstroke・CAST（ChinaseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroupJ].Lancet,1997,349：1641〜1649.[5]王清芳，刘鸣译•暂性脑缺血发作后口服氯毗格雷加阿司匹林与单用氯毗格雷的比较(MATCH)—一随机、...