纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗液噬菌体裂解法对痰菌阴性肺结核的诊断价值研究【摘要】目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）联合刷检、活检及支气管肺泡灌洗液（BALF）噬菌体裂解法对痰菌阴性肺结核（SNPTB）的诊断价值。方法纳入SNPTB患者100例，随机分为实验组与对照组，每组50例。实验组予纤支镜刷检联合刷检、活检及BALF噬菌体裂解法检查，以任意一项阳性为检测阳性；对照组予传统痰抗酸染色、聚合酶链反应（PCR）、结核菌素试验（PPD）、血结核抗体检测，以任意一项阳性为检测阳性。对比两组诊断效果，并对比实验组三种检测方案独立阳性率。结果实验组阳性检出率94.0%,明显高于对照组68.0%,差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组中刷检阳性率66.0%、活检阳性率61.9%,均明显低于BALF噬菌体裂解法阳性检出率92.0%,差异具有统计学意义（P<0.0125）o结论多种纤支镜检测方案联合，对SNPTB的诊断效果极佳；这些检测方案中，又以BALF噬菌体裂解法诊断价值最高。【关键词】肺结核；诊断；纤维支气管镜；肺泡灌洗；噬菌体裂解法DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.046我国是结核病高负担国家Z—，肺结核患病率高而病理发现率低[1]。临床认为早期诊断、及时治疗可有效提升疗效、预防复发，•且可节省经济开支，然而现阶段SNPTB（2逐渐成为活动性肺结核的主要类型，其痰检抗酸杆菌阳性率多<40%,且即便结果提示阳性，依旧难以区分结核或非结核分枝杆菌［2］,此类患者其他临床表现亦缺乏特异性，漏诊率高。近期研究指出纤支镜刷检、活检、BALF对SNPTB可能具冇较高的诊断价值，然而刷检多为盲检、活检结果乂受取材效果的影响，均有一定局限性，相较而言，BALF适用性更强［3］。以此为基础，本研究重点探讨TBALF结合噬菌体裂解法对SNPTB的诊断价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年5月〜2014年5月入院的100例患者，均符合以下标准：参考临床症状、体征、实验室检查、影像学检查等，拟诊断为肺结核，且至少3次痰涂片、至少1次PCR诊断为阴性；入院前未行任何抗结核治疗；能够配合检查；知情同意；未合并凝血功能障碍。英中男57例，女43例，年龄22〜80岁，平均年龄（45±9）岁，随机将纳入对象分为实验组和对照组，各50例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2研究方法1.2.1对照组均行传统痰抗酸染色、PCR、PPD试验、血结核抗体检测，以任意一项阳性为阳性诊断，统计阳性诊断率。实验组行纤支镜刷检、活检、BALF噬菌体裂解法检测，以任意一项阳性为阳性诊断，统计阳性诊断率及各子项阳性诊断率。1.2.2实验组采用纤支镜检测，方法如下：型号BF-P150纤支镜（奥林巴斯公司）,已按标准方案消毒，通过镜检后是否对下次检测结果造成影响，证实为消毒可靠。参考X线胸片探查并确定病变部位；发现病灶后，如其表面存在坏死组织，优先清除；随后行刷检及活检取材;然后行支气管肺泡灌洗，灌洗液为无菌生理盐水，预先控温至37°C,共20ml,分2~3次灌入相应位置，负压回收，送行噬菌体裂解法检测。如未能发现明显病灶，则参考X线胸片所示病灶，在相应区域行刷检，随后参考前述方案，灌洗后取灌洗液送检，此时不予活检。如影像学检测亦未见明显病灶，则镜下取疑似病灶区域，取标本。行活检的组织均要求60min内送行细菌学及组织学检查；刷检物制涂片，行抗酸染色找结核分枝杆菌；灌洗液冋收量一般为5〜15ml,严格参考结核分枝杆菌噬菌体裂解试剂盒（PhageTekMBTM,荷兰）说明书检测，每次检测均设空白对照、噬菌体对照、杀毒剂对照、指示细胞对照、阳性及阴性对照,在对照样本结果止确的前提下，观察实验样本的检测结果。噬菌体裂解法阳性指标为出现大小不等的噬菌斑，相互融合后可呈现透明状；阴性指标为细胞均匀生长，未见噬菌斑。同时统计纤支镜所致不良反应及并发症发生率，以评价其安全性。1.3统计学方法所有数据均釆用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1纤支镜检测与常规检测方案对比对照组性常规检测方案，得出阳性诊断34例，占...