妊娠期腹腔镜手术37例分析王黎1张秀果1张广亮2(1东莞厚街医院广东东莞523945；2南方医科大学南方医院妇产科广东广州510515)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0084-02【摘要】目的探讨妊娠期腹腔镜手术的可行性、安全性以及治疗效果。方法回顾性分析厚街医院收治的因妇科疾病行腹腔镜治疗的37例妊娠期妇女的临床资料。结果37例妊娠10・16周，宫内合并宫外妊娠5例，卵巢囊肿蒂扭转5例，合并卵巢肿瘤27例，无恶性肿瘤。英中5例行急诊手术，32例行择期手术，手术全部成功，未发牛手术并发症。37例均妊娠至足月分娩，在早产率、新牛儿出牛体重和阿氏评分未发现异常。结论妊娠期腹腔镜手术对母体或胎儿均是安全、可行的。【关键词】妊娠期腹腔镜手术随着腹腔镜手术经验的积累和手术器械的不断改进，其适应证也在不断扩大，以往视为禁忌证的妊娠期手术，如今大多已能顺利地经腹腔镜实施。厚街医院2006年1月至2009年6月对37例妊娠合并妇科疾病患者实施腹腔镜手术治疗，取得较好的效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组年龄22〜43岁，手术时孕周10〜16周。5例为急腹症，其余患者无症状，所有病例术前B超均发现附件区包块，相关检查初步排除恶性肿瘤。1.2手术方法1.2.1穿刺方法患者取全身麻醉，头低脚高位，根据宫底高度选择脐上或脐与剑突之间Veress针进行穿刺，建立气腹，压力为8〜12mmHgo早孕期按常规脐上穿刺，放第一Trocar,左、右下腹分别置5〜10mmTrocar作为操作孔。中孕期一般根据宫底高度选择脐与剑突之间进行穿刺作为镜孔，第2、3穿刺孔分别置于下腹较高部位。1.2.2手术操作进腹后探查盆腔，将附件包块牵引出，如为卵巢畸胎瘤，则应完整剥出肿物，放入无菌塑料袋中取岀。如为卵巢囊肿，则吸净囊液,完整剥离囊壁即可。如为肿物扭转坏死，则应切除附件。术中不用举宫操作，用双极电凝止血，用温生理盐水冲洗腹腔。术后用抗生素预防感染，早孕期用黄体酮保胎，中孕期如有宫缩用宫缩抑制剂。2结果2.1手术情况经术后病理证实为宫内孕合并宫外孕5例，卵巢囊肿蒂扭转5例，卵巢畸胎瘤9例，卵巢囊腺瘤7例,卵巢囊肿例,无恶性肿瘤。手术时间30〜60min；术中出血15〜70ml；住院时间4〜6d；肿瘤直径52〜118mmo2.2术后随访术后2例出现腹坠、阴道少量流血等先兆流产症状，经保胎治疗恢复正常。37例患者围手术期均监测血氧饱和度，为96%〜100%,无酸中毒发生，37例全部妊娠至足月分娩，其中17例行剖宫产，20例顺产，新生儿APGAR评分8〜10分;新生儿体重3.0〜4.5kg。3讨论3.1妊娠期妇科疾病腹腔镜手术的适应证需急诊手术者有IVF-ET术后宫内外同时妊娠而宫外孕妊娠病灶破裂、附件肿瘤蒂扭转或破裂。择期手术者为持续存在直径>6cm的卵巢肿瘤。本报道所含5例IVF-ET术后宫内外同吋妊娠者均在早孕期发现，行腹腔镜手术后均未出现流产，足月分娩后，新生儿均未发现异常。妊娠合并卵巢肿瘤的发生率平均为1/600[1],妊娠期选择性剔除附件包块较出现急诊症状而手术更安全。本组27例卵巢肿瘤行择期肿瘤剔除术，可保留卵巢皮质，而蒂扭转的5例因附件已坏死行附件切除术，对以后的受孕及女性激素分泌有一定的影响。3.2妊娠期腹腔镜手术的安全性3.2.1麻醉要求腹腔镜手术一般在全麻下进行，要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少、使用对胎儿无致畸和毒性作用的药物。3.2.2对母体和胎儿的影响C02气腹对母体和胎儿影响的严重程度是衡量妊娠期腹腔镜安全性最重要的方面。吴德明［2］报道12例孕8〜14周腹腔镜手术，术后无流产、早产及胎儿畸形发生;Carter等⑶也认为孕早期、中期行腹腔镜手术在术前孕周、分娩孕周、并发症及妊娠结局方面无显著性差异。3.3妊娠期腹腔镜手术注意事项3.3.1气腹压力避免C02气腹对母体和胎儿影响，术中压力应该控制在12mmHg以下，左侧卧位能改善子宫供血。3.3.2穿刺点的选择妊娠期腹腔镜手术，应根据妊娠的不同时期选择不同的穿刺点。在妊娠早期，可采用常规的脐部切口进行穿刺。妊娠中期，为避免伤及增大的子宫，气腹针穿刺有两个选择⑷:如子宫底在脐下≥4cm,可在脐孔进行穿刺，子宫底在脐上时，选择锁骨中线外、肋缘下2〜3cm处穿刺，穿刺时应提高腹壁以加...