急诊经皮冠状动脉介入救治急性心肌梗死电风暴8例临床分杜艳华(深圳龙华新区人民医院广东深圳518109)【摘要】R的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死电风暴救治的安全性和疗效。方法：回顾分析我院心内科对8例急性心肌梗死患者实施急诊PCI治疗前后合并电风暴的救治过程。结果:8例患者均完成急诊PCI,电风暴被纠治。结论：急性心肌梗死电风暴后坚持急诊PCI成功率高，可显著改善患者症状。【关键词】电风暴；心肺复苏；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗【屮图分类号1R542.2【文献标识码】B【文章编号11003-5028(2015)5-0225-02电风暴(ElectricalStorm,ES)是指24h内自发的室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群。急性冠状动脉综合症(ACS)后室性心律失常(VA)性电风暴指VF或血流动力学不稳定VT反复发作≥20次/24h或≥4次/h[l]。ES是一组最危重的恶性心律失常，心肌缺血为其首要因素。多有文献报道ES急性期治疗包括电复律、一般药物治疗、植入心律转复除颤器(ICD＞等，择期可行PCI或射频消融治疗。梗死心肌的血运重建现己成为减少急性心肌缺血电风暴发生的重要有效手段之一。本研究通过回顾分析我院心内科8例急性心肌梗死患者合并电风暴的救治过程，探讨急诊PCI对急性心肌梗死(AMI)后ES的临床效果和安全性。1资料与方法1.1一般资料2013年4月〜2014年12月我院对AMI患者行急诊PCI手术，术前(≤2h)或术屮出现ES患者8例。其屮男6例，女2例;年龄35〜76岁，平均59±16岁。6例患者有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史。其中，1例规律口服阿司匹林及他汀类药物，1例间断服用阿司匹林，5例于胸闷、胸痛症状前期有含服扩张冠状动脉药物史，2例合并高血压病，规律服用降血压药物。8例患者均否认有“心律失常”病史，心脏彩超提示均无器质性心脏疾病。8例患者符合诊断标准，诊断为下壁心肌梗死4例，前间壁心肌梗死2例，广泛前壁心肌梗死2例。术前均未行溶栓治疗。本院抢救6例，入院后明确诊断心肌梗死，5例在拟行急诊PCI术前或术中发生电风暴，从发病到电风暴发生吋间最短为20min，最长10.5h，平均(4.1±1.56)h,1例以频发电风暴入院(发病到电风暴时间不详)。院外明确诊断后急诊抢救2例，发病到电风暴发生吋间分别为5h、8h。1.2临床特征8例患者电风暴发作吋多以反复晕厥，意识丧失为主要特征，伴胸闷、胸痛、血压下降、面色苍白、大汗、呕吐、呼吸困难等症状。术前或术中，1例患者未出现晕厥症状，但疼痛症状明显，其余7例患者晕厥1〜6次不等。心电监护仪提示：8例发生VT，3例发生VF，2例发生心跳骤停。8例患者心肌损伤标志物心肌酶同工酶CK-MB及肌钙蛋白I定量升高超过正常上限的2倍。1.3治疗方法本组ES患者均在术中或术前行非冋步直流电击除颤，能量为360』。心脏停跳患者给予胸外心脏按压，室性心动过速或室性颤动反复发作患者给予静脉推注胺碘酮150mg〜600mg或美托洛尔5〜20mg，严重房室传导阻滞患者安装心脏临吋起搏器，术后平稳即停用。发作停止间期，维持窦性心律在50次/分以上、血压90/60mmHg以上，尽快行冠脉造影，根据造影结果，对梗死心肌对应的罪犯病变进行球囊扩张，并植入支架，以恢复冠状动脉血流，以实现梗死心肌再灌注。术前均U服阿司匹林300mg、氯毗格雷600mg，手术后长期服用阿司匹林100mg/d、氯毗格雷75mg/d，术后6h拔管后予常规低分子肝素抗凝8d,住院治疗吋间为9〜19d,出院后均长期服用氯毗格雷、阿司匹林、β受体阻断剂、他汀类药物、ACEI类药物、营养心肌药物等。2结果急性心肌梗死发病后行急诊PCI吋间最短45min,最长llh,平均（4.5±1.25）h,手术过程时间30min〜2h。冠状动脉造影结果提示：7例患者有相关血管狭窄或闭塞，3支病变1例，2支病变4例，单支病变2例。心肌梗死相关动脉：右冠状动脉3例，左前降支5例，冋旋支3例。8例患者共植入支架11个。冠状动脉内植入支架后残余狭窄均＜20%,靶血管远端TIMI血流均为III级。平均左室射血分数为59.3%。某患者，右冠状动脉近端100%闭塞（图1）,立即对右冠状动脉闭塞处行球囊扩张，并植入支架一枚，恢复前向血流（图2）。术中患者仍发作心室颤动，反复电除颤，...