我院2015年度中药饮片超剂量使用分析【摘要】目的：通过分析我院中药饮片超剂量使用情况，提出解决办法。方法：抽取2015全年度每月16日处方，统计超剂量中药饮片数量，得出规律，分析原因，提出建议。结果：抽取的8038张中药饮片处方中，超剂量使用1617张，占比20.12%，其中有毒中药处方322张，超剂量使用127张，涉及毒性中药7种。结论：中药饮片超剂量使用普遍存在，需要相关法律法规的细化、医院职能部分加大考核力度和药学工作者严格处方审核以求共同改善。【关键词】中药饮片；超剂量；合理用药【】R282.7【文献标志码】A【】1007-8517（2016）09-0153-032014年12月8日，一痴迷中药和民间偏方的中年男子，在服用民间中医开具的两付活血祛瘀的中药方后，心慌、腹泻、排乌黑大便、且情况迅速恶化，转多家医院救治无效后死亡，家属怀疑是其药方中含有的川乌、草乌（各30g）导致中毒，目前正通过法律途径解决争端。无独有偶，2015年7月24日，中央电视台《今日说法》栏目以《致命药方》为题报道了江西一男子服用含有生川乌、生草乌（各5g）的药酒后，呕吐不止后死亡。法医鉴定，该男子是因乌头碱中毒致死，而乌头碱正是中药川乌、草乌的化学成分。在这两起病例中，有毒中药的超剂量甚至是违法使用是罪魁祸首。《中国药典》2010年版规定，制川乌、制草乌的剂量为1.5～3g，未加工的生川乌、生草乌含有剧毒，被国家禁止上市。“飞鸟触之堕，走兽遇之僵”即是李时珍在《本草纲目》中对生川乌、生草乌的形容。事实上，目前中药超剂量使用在临床上十分普遍，我院为三级甲等中医院，中药饮片处方占门诊处方30%以上，药学部门每月会有专职临床药师进行中药处方点评，此次研究对我院2015年度的中药处方超剂量使用进行专项点评和分析，希望能通过对超剂量使用频率较高的中药饮片进行统计、分析原因，从而提出解决办法。1资料和方法1.1资料抽取2015年度1～12月每月16日全天的门诊中药处方，如遇周六、日、法定节假日，将日期提前至假日前一个工作日，共计8038张门诊中药处方。抽取处方涵盖了我院26个临床科室，其中以妇科（1443张）、肿瘤科（786张）、皮肤科（678张）、神经内科（491张）、呼吸科（324张）、消化内科（312张）处方数量最多，占总处方数的50.19%。1.2统计学方法采用Office2010版中的Excel工作表进行数据收集整理排序工作，按照饮片名称、使用剂量、超剂量使用次数、是否有毒等进行频率统计分析。2结果2.1常用中药饮片超剂量使用情况超剂量使用中药饮片处方1617张，占处方总数的20.12%，超剂量使用次数排名前二十的中药饮片中多为补虚药、清热药、活血化瘀药、解表药、化痰止咳药，具体统计结果见表1。2.2有毒中药处方超剂量使用情况有毒中药处方322张，涉及毒性中药56种，超剂量使用有毒中药处方127张，涉及毒性中药7种，具体结果见表2。《中国药典》2010版收载有毒药材及饮片83种，根据我院主任中药师于军平的统计[1]，目前我院在用的有毒中药饮片共计67种，包括植物药54种，动物药13种，其中红娘虫、蟾酥、斑蝥三种按毒性中药管理规定执行。从以上结果看出，毒性中药在临床超剂量使用相对较少，无论是品种还是剂量。但由于其可能引起较为严重的后果，甚至危及生命，因此不容忽视。如全蝎含有类似蛇毒的神经毒，毒性剧烈，可致头昏头痛、心慌心悸、血压升高、烦躁不安，严重者血压突然下降、呼吸困难，最终多因呼吸麻痹而死亡。3讨论查阅2010～2015年间的文献发现，中药超剂量使用在临床上已十分普遍。一方面，中药的剂量变化确实会直接影响临床治疗效果，如槟榔6～15g用于消积行气利水，杀虫则需要用到60～120g。有些名医还善用大剂量中药治疗疾病，如李可用附子200g治疗心衰颇为有效、仝小林用黄连60g、石膏60g降血糖、张炳厚用黄芪100g治疗眼睑下垂[2]都已经过临床验证有效。但另一方面，中药不良反应的60%都是由于超剂量用药引起的[3]。这不得不引起药学工作者的重视。3.1中药超剂量使用的原因3.1.1中药饮片质量下降随着人们物质生活水平的提高，健康保健的意识也在不断觉醒，中药养生以其博大精深的理论和数千年的应用经验而深受国人的信任，这些从冬季膏方的流行和艾灸...