胸部外伤治疗分析王振友（黑龙江省大兴安岭呼中区林业局职工医院165000）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0160-01胸部损伤以直接暴力撞击胸部，造成胸部开放伤和闭合伤。其中以发牛肋骨折、气胸和血胸等多见。心脏区有外伤时，要注意心包出血及心包填塞症。常见原因为刀伤、钝器、火器伤和车祸所致。同时，胸部外伤常合并腹腔脏器等身体其他部位的损伤。这些严重损伤都威胁牛命，应紧急处理后，送有关医院诊治抢救。胸部外伤日趋常见,2009年1月〜2012年1月，我院收治各类胸部外伤213例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料全组^154例，女59例，年龄5〜72岁。致伤原因:车祸伤138例,殴斗伤45例,挤压伤13例,坠落伤7例,其他伤10例。1.2损伤种类闭合性胸部损伤172例（占80.8%），开放性胸部损伤41例（占19.2%）。肋骨骨折161例（占75.6%）,其中2根以上的肋骨骨折128例，连枷胸23例。血胸、气胸、血气胸140例（占65.7%），其中包括膈肌破裂6例（占2.8%）,心脏大血管破裂3例（占1.4%）,支气管断裂3例（占1.4%），肺裂伤1例。复合伤:其他部位骨折35例,其中锁骨骨折12例，肩胛骨骨折10例，四肢骨折10例，胸骨骨折4例，脊椎骨折3例;颅脑损伤28例;腹部损伤31例，其中脾破裂18例,肝破裂9例,胃破裂2例,肠破裂2例;肾挫伤2例。1.3治疗140例血胸、气胸、血气胸中，胸腔穿刺23例,胸腔闭式引流62例,剖胸术14例,剖腹术31例,开颅术19例，四肢及脊椎骨折内固定术17例，支气管镜吸痰11例，气管切开3例。2结果全组死亡8例,病死率31.7%O其中就诊时已昏迷、休克、呼吸困难，抢救无效死亡2例，心脏损伤手术过程中死于失血性休克1例，膈肌破裂、空肠穿孔术后感染致多脏器功能衰竭死亡1例，合并严重颅脑损伤死亡4例。3讨论现代社会交通繁忙，胸部外伤中以交通事故所致多见，交通事故多引起复合性伤，呈重症，急症，受伤后检查诊断必须迅速正确,抢救措施要求及时有效⑴。其次高空坠落和斗殴伤也是胸部外伤的主因。3.1肋骨骨折及血气胸的治疗单纯肋骨骨折不合并血胸，气胸或其他严重损伤者,多采用保守观察治疗，给予止痛，胸带固定等对症处理,预防并减少并发症的发生多能治愈。本组资料中绝大多数患者未经任何手术治疗而愈，且无明显并发症发生。对于严重的胸部外伤。肋骨骨折合并血气胸的发生率很高，多根多处肋骨骨折患者可因胸壁软化产生反常呼吸和纵隔摆动。导致呼吸循环障碍。需要及时固定胸壁,包括胸壁牵引固定、胸壁加压包扎、肋骨内固定等，同吋保证呼吸道通畅给氧，合并血气胸者，胸腔穿刺检查简单可靠，不应忽视⑵，对于经胸片检查提示中等量血气胸，或是开放性胸部外伤要行胸腔闭式引流。早期行胸腔闭式引流非常必要，其除能改善呼吸循环状况外，对防止凝固性血胸和脓胸有意义，并可监视胸腔有无继续活动性出血和漏气，以及漏气和出血的速度和程度，为观察是否需要剖胸探查提供可靠的资料依据［3］。胸内活动性出血患者表现为胸腔闭式引流血液增多，如I一次引流血量达800〜1000ml者，或连续观察3h内出血量超过200ml/h以上，观察无明显减少，颜色鲜红厂其血红蛋白及红细胞计数与周围静脉血相近似,血压下降，脉搏加快，补液、输血等抗休克不见好转,或暂时好转又恶化者，需及时剖胸止血⑷。既可以对活动性出血缝合止血,彻底清除凝血，又可以对损伤的胸部器官如肺、气管等进行探查和处理，本组一例患者在术中发现左侧支气管断裂，予000损伤缝合线修补，以缩短疗程，提高治愈率。胸外伤后血气胸的发生率高，产生失学性休克及呼吸衰竭，是患者死亡的主要原因之一。所以要严密观察急性血胸，警惕迟发性出血。据临床观察，多根多处肋骨骨折当时没有合并血气胸的多会引起迟发性血胸,必须严密观察，必要时及时给予胸腔闭式引流观察引流情况，同时注意有患者支气管断裂破口被血痂覆盖早期无漏气,病程中随咳嗽冲击引起大量气胸川乎吸衰竭危及生命，此时开胸探查手术是挽救生命的重要措施。3.2创伤性湿肺多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、坠落等，由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸疼、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在啰音。X线...