重症患儿高淀粉酶血症相关因素研究DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.06.004作者单位：410007长沙，湖南省儿童医院急救中心（肖政辉、卢秀兰、刘萍萍、胥志跃），儿科医学中心（祝益民）通信作者：祝益民，Email：cszhuyimin@163.com【摘要】目的分析重症患儿高淀粉酶血症的临床特点,探讨重症患儿高淀粉酶血症发生及预后的相关危险因素，以便为临床预防和治疗提供依据。方法分析2011年4月至2012年10月湖南省儿童医院儿科重症监护室（PICU）收治的1036例重症患儿，将其分为高淀粉酶血症组（82例），非高淀粉酶血症组（954例），并根据预后将高淀粉酶血症组分为存活组（61例）和死亡组（21例），采用单因素和多因素Logistic回归方法分析影响患儿高淀粉酶血症的发生和预后的危险因素。结果高淀粉酶血症组和非高淀粉酶血症组之间凝血功能障碍、抽搐、意识功能障碍、小儿危重病例评分（PCIS）PCISW80分、多器官功能障碍（MODS）MODS^3个、脓毒症、休克、乳酸（LA）、降钙素原（PCT）、血糖（BG）的差异具有统计学意义（P3.AdjustedORsconfidenceintervalsofthemwere1.662（1.236-2.234）,1.042（1.025-1.060）,1.612（1.411-1.843）,3.219(1.311-7.905),3.411(1.370-8.494),respectively.Thehyperamylasemia"sprognosticriskfactorswerePCT,C-peptide,PCISW80,MODS>3,shock.AdjustedORsconfidenceintervalsofthemwere1.066(1.021一1・113)，1.437(1.017〜2.030),16.137(1.876-138.836),10.437(1.528-71.925),20.928(1.938-226.009),respectively.ConclusionsTheseverityofthedisease,thelevelsofLA,PCT,BGincriticallyillchildrenwerepositivelycorrelatedtotheoccurrenceofhyperamylasemia.Theseverityofthedisease,theincidenceoforganfailures,thelevelsofPCT,C-peptidecombinedshockinchildrenwithhyperamy1asemiawerepositivelycorrelatedtotheprognosisofhyperamylasemia・【Keywords］Hyperamy1asemia；Riskfactors；Children；Criticallyill；Prognosis；Sepsis；Hyperglycemia；Pancreaticinjury血淀粉酶升高是急性胰腺炎的重要临床特征，近年来研究发现14%〜80%无原发胰腺病理学改变的ICU患者可出现血清淀粉酶水平的升高，一些患者进展恶化，甚至可能导致死亡［1］。笔者通过对本院PICU收治的高淀粉酶血症患儿进行分析，旨在探讨影响重症患儿高淀粉酶血症的发生及高淀粉酶血症患儿预后的危险因素。1资料与方法1.1一般资料以2011年4月至2012年10月入住湖南省儿童医院PICU24h内已测定血清淀粉酶等生化指标的危重症患儿为研究对象，病例纳入标准：①年龄大于28d；②小儿危重病例评分分值W80,或者小儿危重病例评分分值＞80但符合美国危重医学会和美国儿科学会制定的PICU入出院初步指南标准；③排除急性胰腺炎及胰腺肿瘤等原发性胰腺疾病。1.2淀粉酶测定对入住PICU重症患儿于24h内采集静脉血2.0mL,离心分离血清后，采用化学发光法测定血清淀粉酶水平。仪器为ADVIAcentaur全自动免疫分析仪，试剂用德国拜耳公司生产原装进口试剂。本院实验室血淀粉酶正常参考值为0〜103U/Lo1.3分析指标①年龄、性别；②临床症状或合并症：凝血功能障碍、发热、呕吐、腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱、抽搐、意识功能障碍、机械通气、脓毒症、休克、MODS^3个；③生化指标：白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、LA、氧合指数（P02/Fi02）、Ca2+、白蛋白（ALB）、ALT、AST、BUN、Cr.LDH、CK-MB、血糖、胰岛素、C肽；④小儿危重病例评分（PCIS）（所有患儿于入院时常规进行此评分）。1.4统计学方法利用Epidata3.0建立数据库录入数据，采用SPSS16.0软件进行统计分析。计数资料采取x2检验；计量资料如符合正态分布采用t检验，如不符合正态分布或方差不齐采用U检验。危险因素先釆用单因素分析，将有意义的变量再进行多因素Logistic回归分析，取双侧检验，以P感染引起的炎性反应常会导致凝血异常，使内皮细胞损伤，引起组织因子（TF）释放，同时毒素、TNF、IL-1等刺激单核细胞及中性粒细胞，诱导TF表达，从而激活内源性及外源性凝血系统，同时凝血过程直接促进了全身炎症反应以及脓毒症...