双钢板内固定治疗胫骨平台复杂性骨折疗效分析［摘要］目的探讨双钢板内固定治疗胫骨平台复杂性骨折的临床效果。方法回顾性分析39例采用双钢板内固定治疗的SchatzkerV型、VI型胫骨平台骨折，术后随访12-30个月，采用Rasmussen评分标准评定膝关节功能。结果术后塌陷(后髒)1例，余无内固定失败病例，术后膝关节功能优良率89.74%。结论双钢板内固定是冃前治疗胫骨平台复杂性骨折比较理想的方法，愈合率高，并发症少。［关键词］胫骨平台；骨折；双钢板；内固定［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2015)06(a)-0071-02AnalysisofCurativeEffectofDoubleSteelPlateInternalFixationinTreatmentofComplexTibial卩lateauFractureSHIYan-hui,GUXiao-binSanmenxiaMunicipalCentralHospital,,Sanmenxia,HenanProvince,472000China［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofdoubleplateinternalfixationforthetreatmentofcomplextibialplateaufractures.Methods39casesofSchatzkertypeV,VItibialplateaufracturetreatedwithdoublesteelplatefixationwerepostoperativelyfollowed-upfor12-30months,usingtheRasmussenscoretoevaluatekneejointfunction.ResuItsPostoperativecollapse(posteriorcondylar)occurredin1case,butnootherinternalfixationfailurecasesafteroperaticmwerefound.Theexcel1ent且ndgoodrateofkneejointfunctionwas89.74%.ConclusionWithhighhealingrateandlesscomplications,doubleplateinternalfixationisanidealmethodinthetreatmentofcomplextibialplateaufractures・[Keywords]Tibialplateau；Fractures；Doubleplates；Tnternalfixation随着工业化的飞速发展，高空作业增加，高能量损伤发生率日益增高[1],高能量损伤所致骨延迟愈合或骨不连发生率高达5%〜10%。高能量损伤所致的复杂性胫骨平台骨折多见于青壮年，常严重破坏膝关节结构，治疗不及时或不当，可造成终生残疾。三门峡中心医院骨科2008年1月一2013年12月采用双钢板内固定治疗胫骨平台复杂性骨折39例，效果良好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料三门峡中心医院骨科2008年1月一2013年12月胫骨平台复杂性骨折39例，男性28例，女性11例；年龄21〜55岁，平均年龄36.1岁；左侧25例，右侧14例；致伤原因：车祸伤19例，重物砸伤10例，高处坠落伤8例，摔伤2例；骨折依据Schatzker分类：V型21例，VI型18例；闭合性骨折30例，开放性9例(按Gust订o分型，I型5例，II型2例,IHA型3例）；合并头、胸、腹部外伤8例，合并脊椎、骨盆骨折14例，伴膝关节交叉韧带、副韧带和/或半月板损伤者36例，伴膝关节血管神经损伤者5例。1.2方法1.2.1术前准备结合患者全身情况、伤口是否开放、有无血管神经损伤、肢体肿胀的程度、骨折的放射评估（DR,CT）、医疗条件和设备等选择合理的治疗方案：①开放性骨折，急诊行患肢DR和CT,必要时行MRI检查，急诊进行清创复位内固定或I期清创，闭合创面，等到II期肿胀消除，控制好炎症后再实施复位内同定。②合并有血管神经损伤者，早期行血管神经探查减压和血管重建，条件允许行一期复位后内固定，反之二期手术。③闭合性骨折肿胀不明显者，早期手术。反之应用石膏外固定制动或跟骨牵引，抬高患肢，冰袋外敷，脱水?P使用激素?P止血，有可能筋膜室综合征者，早期预防性处理。④危及生命的合并伤，抢救生命，临时固定患肢，等到病情平稳?P肿胀消退后（一般7~14d）再实施切开复位内固定术。1.2.2手术方法麻醉采用硬膜外或全麻，患肢应用止血带，切口位于膝关节正中或者双侧切口，依次切开皮肤?P皮下，深筋膜下剥离，显露内外侧髒部（一般多从内侧打开暴露膝关节）。对内侧平台及骨块予以拼图式复位，用克式针?P支持板“T”型或“L”型临时固定，远端复位钳夹对骨折平血间轻轻施压，维持位置。再将胫骨肌群以胫骨外侧髀附着点经电刀切开并向外后剥离，将外侧平台骨折断端暴露，以内侧平台为参照，直视下予以复位,对于偏后方的关节面塌陷，采用另一切口，保护血管神经的前提下，细心予以复位，有后交叉韧带断裂者，先予以修复后，再复位外侧骨块，植骨后用“高尔夫”...