纳洛酮抢救治疗II型呼吸衰竭307例临床分析【摘要】目的：观察纳洛酮配合治疗II型呼吸衰竭患者的临床效果。方法：将307例病例随机分为治疗组及对照组，两组均予以常规抗炎、解痉、平喘、营养支持等综合治疗及机械通气治疗。治疗组在此基础应用纳洛酮治疗。结果：治疗组治疗合格率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(PvO.05)。结论：纳洛酮对提高II型呼吸衰竭患者的治疗效果有重要的作用。【关键词】纳洛酮;抢救;II型呼吸衰翊呼吸哀^(respiratoryfailure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列牛理功能和代谢紊乱的临床综合征。其中缺02伴CO2潴留称为1【型呼吸衰竭，对导致肺性脑病直接危及患者生命[1]。近来研究发现，纳洛酮作为特异性阿片受体拈抗剂，可立接、有效地拈抗和逆转beta;■内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用，改善缺氧和二氧化碳潴留而发挥治疗作用。为进一步探讨纳洛酮治疗II型呼吸衰竭的右效方法，提高成功率。选择收治我科II型呼吸衰竭患者307例为研究对象，其中应川纳洛酮治疗167例，其他常规治疗140例。现将治疗情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我科室2009年10月〜2011年3月收治的II型呼吸衰竭患者307例，男195例，女112例。其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)273例，哮喘22例,肺纤维化并感染12例。病史6〜40年，平均20.5年。所选患者动脉血气分析检查结果示：PaO2le;50mmHg(lmmHg=0.1333kPa),PaCO2ge;60mmHg,均符合II型呼吸衰竭诊断。随机分为治疗组167例，对照组140例。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义,两组患者治疗前均有明显的憋喘症状及意识障碍，动脉血PaO2、PaC02值相近(P>0.05),具有可比性。1.2方法：对照组常规给予抗炎、解痉、平喘、营养支持等综合治疗同吋给予机械通气，治疗组是在对照组治疗的基础上加用纳洛酮，首剂负荷量0.8mg加入NaCl溶液20ml中静脉滴注，以后每天给予纳洛酮4.8mg加入NaCl溶液50ml中，川输液泵24h持续静脉泵入,连用5d[2]0并观察治疗前后患者意识状态、心率及呼吸频率的变化以及血常规、尿常规、心电图、动脉血气分析、血糖、血电解质及肝肾功能筹和关检查。1.3实验效果：临床症状：治疗2dJU咳、痰、喘症状以及意识状态明显改善，心率下降，呼吸频率降低为治疗佇效，为合格。治疗2d后咳、痰、喘症状及意识无明显改善及恶化以及心率、呼吸频率无明显变化为治疗无效，为不合格。动脉血气分析：结果以P“O2ge;60mmHg、PaCO2<55mmHg为治疗合格，其余为不合格。1.4统计学处理：采用统计分析软件SPSS16.0进行chi;2检验，PvO.05为差异有统计学意义。2结果治疗2d后临床症状改善方面其治疗组和对照组合格率分别是70.1%、46.4%;动脉血气分析结果其治疗组和对照组其合格率分别是57%、44.3%。治疗组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o说明常规治疗II型呼吸衰竭吋加用纳洛酮药物治疗对提高抢救成功率、改善患者的预后有一定的促进作用。3讨论II型呼吸衰竭人多发生于慢性阻塞性肺疾病患者。慢性阻塞性肺疾病是一种以慢性气道炎性反应为标志的慢性消耗性疾病，其特征为气流受限，气流受限是rti小气道疾病阻塞性细支气管炎和肺实质破坏(肺气肿)联合引起，英中小气道狭窄占主要作用。当慢性阻塞性肺疾病患者出现咳嗽、咯痰和/或气紧等症状加重，痰的性状发生改变，肺部叶罗音增多等提示处于急性发病期，而急性加重更易出现缺氧和二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者，全身多个脏器均可因呼吸浅表不能维持有效的肺泡通气受缺氧和高碳酸血症的影响，久之小血管痉挛、血管内皮细胞及弹力纤维增生致使管腔变细、微循环障碍，最终诱发多器官功能障碍、代谢紊乱出现严重的并发症。II型呼吸衰竭患者特别是并发肺性脑病患者体内产生大量beta;・内啡肽(beta;-EP),主要來源于下丘脑和垂体，系内源性吗啡样物质，他对意识状态及呼吸循环均有抑制作用，导致呼吸困难，每分钟通气量下降［3］。而且beta;・内啡肽可促进脑水肿形成，造成继发性脑功能障碍。再加上酸碱失衡、电解质紊乱及患者木身营养不良...