时间药学与“因时制宜”用药研究新进展赵景伟胡凌云(安徽淮北市人民医院安徽淮北235000)【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0162-03【关键词】时间药学生物钟因时制宜子午流注笔者自参加工作以来，一直从事着临床药学工作，在工作过程中体会到病人的用药效果和用药时间存在着很大的相关性。自木世纪初以来，时间药学迅速发展，已成为一门新的学科。笔者查阅了大量的古代中医药学文献资料，发觉我国传统中医药学是现代时间药学发展急待发掘的一大宝库，现就时间药学和古老的“因时制宜”用药一些体会和实践做一综合论述，以便和广大药学工作者互相交流，共促时间药学的发展。一、时间药学的机制时间药学乂名时辰药理学，它的定义为：根据生物学上的时间特性，也即人体的生物钟现象，研宄药物与生物周期相互作用的一门科学［1-2］。时间药学对临床合理用药只有重要的指导意义。根据时间药学的研究成果，选择合适的用药时机，能以最小的剂量，达到最佳疗效和最小毒性，从而大大改善病人的治疗效果和生存质量［3-5］。现代医学科学研究证明，许多药物的毒性和作用以及不良反应同人体反应中关系密切。祖国医学早在2000多年前《黄帝内经》时期己提出“因时制宜”的概念，并有“子午流注”之说，它是最早的时辰药理学的发端。以H而言，人体疾病有旦慧、昼安、夕加、夜甚的概述；以节而言，春主升发，夏季炎热，长夏炎热夹湿，秋多燥，冬天寒，人体代谢各有其特点，以月令而言，“月生无泻，月满无补，月廓空无治，是谓得时而调之”，妇女的月经是与月亮动行最为密切的现象之一。随着时代的发展，医学科技日新月异，人们越来越多地发现人体代谢与时辰变化的规律，诞生了一门新的学科一时间药学。二、时间药学与因时制宜此外，祖国传统医学早就提出“春夏养阳”、“秋冬养阴”，即春夏阳气生发，在这个季节养护人体的阳气最为适宜；秋冬阳气收敛，在这个季节养护人体的阴气最为适宜。灵枢指出：“人与天地相参”、“与日月相应也”。灵枢又指出“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气。”说明春夏阳气开泄，气血容易趋向于体表，表现为皮肤松弛，多汗等；秋冬阳气收藏，气血容易趋向于体内，表现为皮肤致密，少汗而多尿等。四吋脉象也有相应的变化，春夏脉多浮大，秋冬脉多沉细。人体对药物的药动学效应随气血的充盈与衰减也相应的跟着变动。昼夜晨昏对人体亦有显著的影响，《素问》曰：“故阳气者，一日而主外，平旦阳气生，日中阳气隆，日西而阳气已衰，气门乃闭。”[6]人体阳气白天多趋向于表、夜晚多趋向于里的现象，既说明了昼夜晨&的自然现象对人体的影响，也反映了在昼夜阴阳变化过程中人体生理活动的适应变化。一般疾病大多是白天病情较轻，夜晚较重，《灵枢》曰：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安。夕则人气始衰，邪气始生，故加。夜半人气入脏，邪气独居于身，故其也。”[7-9]祖国传统医学早就有“子午流注”[10】的说法，人体气血的变化规律是，心功能于午吋（11〜13吋）最强，子吋（23〜1吋）最弱；肾功能在酉吋（17〜19时）最强，卯吋（5〜7吋）最弱。所以，肾病者晨起浮肿的最历害，心病者多为夜间死亡。如我国著名演员马季和高秀敏，由此提醒，对这类病人应多予夜间看护，避免意外情况发生，随吋准备好急救药品，以备不测之需。《素问-胜脏气法时论》指出：“肝病者，平旦慧，下哺其”[11]，即患肝病的人早上神智清楚，日出加重，半夜安静；“脾病者，哺慧，日出甚，下哺静”，即脾病患者，午后神情，日出病重，傍晚安静；“心病者，日中慧，日出甚，平量静”，即心病患者，中午神情，半夜加重，早晨安静；“肾病者，夜半慧，四季甚，下哺静”；即肾病患者，半夜神清，一日之中辰（7-9吋）、丑（1-3吋）、未（13-15吋）戌（19-21吋）四个时辰病情加重，傍晚安静。这就说明人体抗御外来邪气的正气随天日阴阳的盛衰的变化而变化。早晨、中午、黄昏、夜半人体的阴阳存在着生、长、化、收、藏的规律，因而疾病也随之有慧、安、力n、甚的...