心脏骤停心肺复苏患者预后评价指标的研究内蒙古钢医院急诊医学科，内蒙古014010【摘要】心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是心脏骤停患者的首选治疗方法，其在挽救患者生命上具有显著疗效。目前，国内外对于心肺复苏患者预后的相关评价指标研究甚少，木文将针对心肺复苏后再灌注损伤的相关临床牛.化指标进行综述，为心肺复苏后患者的临床诊治及预后评估提供依据。【关键词】心脏骤停;心肺复苏;评价指标【中图分类号】R616【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0235-01心搏骤停(CardiacArrest,CA)是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍。心搏骤停一旦发生，如得不到及时地抢救复苏，4〜6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏对挽救患者生命至关重要。即使心肺复苏成功，由于心肺复苏后的缺血-再灌注损伤，全身各系统依旧会发生原发性和继发性的损伤，引起一系列临床症状，从而对患者的预后产生重大影响。木文对近年来国内外心脏骤停心肺复苏患者的预后评价指标进展进行综述，为临床指导提供依据。S100蛋白(S100protein)S100蛋白是一种钙结合蛋白，主要存在于星状神经胶质细胞。在正常情况下，血液S100蛋白在血液中含量极少。当患者出现心脏骤停时，中枢祌经系统急速缺血缺氧，如不能及时救治，大脑会发生原发性和继发性损伤。大脑发生损伤后，大量星状胶质细胞会出现死亡，S100蛋白则进入脑脊液后通过受损的血脑屏障进入血液系统，因此，测定血液系统中的S100蛋白含量，对心脏骤停心肺复苏患者神经系统损伤的预后有重要的价值［1］。国外多名学者研宄发现，S100蛋白可预测心脏骤停心肺复苏患者的神经状态，为进一步的诊治提供可靠依据，可能作为预测患者存活率的指标［2-4］。OdaY［5］等通过研宄发现，心脏骤停后患者血液系统中的S100蛋白含量大量升高，即使心肺复苏成功，由于缺血再灌注损伤，其含量依旧不会减少，且血液中S100蛋白的含量与其预后成正比，可较好地预测心脏骤停心肺复苏患者脑损伤的预后。陆品端等［6］将18例心脏骤停心肺复苏成功后患者分为健康组，意识恢复组，意识未恢复组。通过测定三组血清中各吋间点的S100蛋白含量，发现意识恢复组的患者血清中含量较低，而意识未恢复组的含量升高，则提示S100蛋白对心脏骤停心肺复苏的患者预后具有较高的敏感性，而其也可以预测损伤的不良后果及损伤的严重程度。SongKJ等［2】通过对151名心肺复苏患者研究发现，S1OOB水平越高,入院后生存率越低。B型尿钠肽(Brainnatriureticpeptide,BNP)B型尿钠肽又称脑尿钠肽(Brainnatriureticpeptide,BNP),主要存在于心室和脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激吋，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环。国内相关学者指出［7】，当发生心力衰竭是，其血清中BNP的浓度升高的程度与纽约心脏病学会的心力衰竭分级相对应，因此BNP0前被广泛用于心衰患者的诊断及预后评价。但近年来，越来越多的学者发现，BNP对心肺复苏后患者的预后冋样具有重要意义。齊志民等［8］研究了60例需进行心肺复苏且心肺复苏成功的患者，分为A组：24h内血清BNP水平一直<200pg/ml的患者；B组：24h内BNP水平持续升高，且一直>200pg/ml的患者;C组：24h内BNP水平持续升高，但12〜24h较3h吋降低的患者。通过随访后对比发现，B组死亡率明显高于其他组，结论显示，心脏骤停心肺复苏成功后患者的血清BNP水平持续增高，提示患者出现心功能不全且预后不良。心肺复苏患者自主循环恢复后，由于缺血缺氧及再灌注损伤，BNP升高，II病情越重，浓度越高，密切监测血清BNP水平，可判断心肺复苏患者病情变化，提高此类患者的生存率［9-12］。因此，BNP在判断心肺复苏后脑损伤及心功能不全的预后有着重要意义。3神经元特异性稀醇化酶(Neuronspecificeno...