使用糖皮质激素后发生糖尿病的危险因素研究黄勇黄建钦（广东省阳江监狱医院529935）【摘要】目的探讨长期服用强的松后糖尿病的发牛.危险因素及防治措施。方法对57例大剂量使用强的松的患者的临床资料回顾性分析，根据服药后30天、90天、180天空腹血糖及糖耐量实验将患者分为三组，正常（41例）、糖耐量异常（13例）、空腹血糖异常（3例），利用单因素分析对3组患者进行分析，了解长期使用强的松后糖尿病发生地危险因素分析。结果使用量大时间长、体重超重、饮食不控制、家族病史等为糖尿病发生的危险因素。结论在长期使用强的松的患者应定期检查空腹血糖及糖耐量，对存在危险因素的患者应加强干预,如加强有氧运动锻炼、改变生活习惯及饮食结构，可能降低糖尿病的发生率。【关键词】强的松糖尿病血糖糖耐量【】R459.1【文献标识码】A【】2095-1752（2012）07-0024-021引言长期使用强的松患者应用强的松后对血糖影响较大，使血糖明显升高并可能导致糖尿病的发生，严重影响患者的生存质量。强的松致高血糖可发生于原来血糖正常者。长期服用强的松的人群糖尿病发生率约为10%〜20%。在强的松的临床治疗过程中，病人高血糖不仅发生得多，而且发生得快。具报道几乎有1/3〜1/2的病人在治疗过程中出现不同程度的高血糖。且激素治疗后血糖水平按H均剂量增加、随年龄增大、体重超标、缺乏运动而升高，考虑可能于胰岛素敏抵抗造成敏感性降低、糖耐量受损、低氧血症使胰岛素释放曲线高峰延迟有关。是引发糖尿病的一种高危因素，严重影响原发疾病的治疗和患者的生存质量。木研究对在我院住院及出院后继续在门诊治疗的57例患者进行临床追踪,以了解长期使用强的松后造成糖尿病的发牛.率及危险因素，并初步探讨预防出现糖尿病措施。2资料与方法2.1一般资料2009年1月一2011年12月在我院住院及出院后在门诊继续治疗的患者，随诊超过6个月的57例长期使用强的松的患者。其中，男57例，年龄19〜66岁，平均(32.0plusmn;6.2)。血小板减少性紫搬患者5例，肾病综合征患者38例，重症肌无力患者3例，其他疾病患者11病例。服药前空腹血糖及糖耐量均正常。诊断标准：采用2003年11月国际糖尿病专家委员会标准：空腹血糖超过7.0mmol/L或随机血糖超过11.1mmol/，OGTT2hPG超过11.1mmol/诊断为糖尿病。OGTT2hPG为7.8〜11.0mmol/或空腹血糖为5.6〜6.9mmol/的诊断为糖耐量减退(IGT)2.2方法2.2.1所有患者在使用强的松前均查空腹血糖及OGTT，以后每月定期复査空腹血糖和OGTT,对所冇患者建议控制饮食。2.2.2研究方法；将57例患者按空腹血糖及OGTT结果分为三组，对三组患者的服药剂量、年龄、服药吋间、糖尿病家族史等因素进行危险因素分析。2.3统计方法采用3PSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。3结果3.1危险因素分析详见表1。单因素分析显示服药剂量、体重、服药吋间、饮食控制是可能的危险因素。4讨论长期服用强的松后糖尿病的发生率较高，多发生于1年内，特别是最初的6个月。本组糖尿病的发生率是0.6%(4/57),糖耐量减退的发生率26%(12/57)。强的松对糖代谢的影响主要有五个方面是：①可以诱导肝细胞加速合成糖的异生中的四个限速酶酶，即丙酮酸羧化酶，果糖1、6二磷酸酶，葡萄糖-6-磷酸酶，磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶，尤其是后者，加强糖异生。②加速蛋白质、脂肪分解为甘汕脂肪酸、氨基酸，为糖的异生提供原料。③能够刺激胰岛beta;细胞分泌胰岛素。④促进肝糖原分解加快，使得肝糖输出增加，血糖升高。⑤抑制肌肉脂肪等外周组织摄取葡萄糖进行酵解和利用。Brunstedt等动物实验表明，生理剂量的氢化考的松对维持机体胰岛的分泌功能有重要意义，能促进胰岛素细胞的增生、胰岛素的分泌，但它又是升糖激素，长期应用或较大剂量使用可导致机体发生糖尿病。有人认为这种情况更多见于beta;细胞功能不正常的个体。Fajans等对糖尿病亲属应用了可的松，发现这组人群中25%发生了高血糖,而正常对照组只有3%出现了糖耐量异常。Oprime;Rahi11y等发现非勝岛素依赖性糖尿病亲属的勝岛素分泌呈异常波动型，但0前还不清楚这种现象是否参与了强的松引起的胰腺beta;细胞功能失代偿。Wajangot等认为地塞米松诱发糖尿病更...