输卵管结核32例X线造影诊断及临床分析领雪峰韩釆青(青海省海西州人民医院放射科817000)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0085-02【摘要】目的加深对输卵管结核的X线特征的认识，提高对木病的认识和诊断水平。方法回顾分析32例输卵管结核患者的子宫输卵管造影检查。结果输卵管壶腹部不规则、黏膜增粗、积水10例；串珠状型6例；锈铁丝型4例；输卵管走形僵肓型3例；峡部梗塞型6例；宫角阻塞型2例；输卵管阻塞合并管旁静脉返流型2例。本组中有肺结核史例、胸膜18例。结论子宫输卵管造影对大部分输卵管结核能做出明确诊断。【关键词】输卵管结核X线造影输卵管结核是由结核杆菌引起的女性内牛殖器的输卵管发牛的炎症。是不孕症的主要原因之一。生殖器结核中输卵管是主要受侵器官，占85%〜95%。其次为子宫、卵巢、子宫颈及盆腔。多发于20〜40岁的妇女。随着结核病发病率的逐年升高，输卵管结核导致的不孕症病例亦逐年增加，为了提高对输卵管结核的认识和诊断水平，笔者对我院于2001年2月至2005年12收住院的32例输卵管结核患者的X线造影特征性征象进行了回顾性分析。1临床资料1.1一般资料选择2001年2月至2005年12月经临床、病理检查证实、确诊的输卵管结核患者32例。其中原发性不孕24例、继发性不孕8例；年龄22〜37岁，平均26岁。婚后性生活均2年以上，不孕时间最短2年，最长9年,未采取任何避孕措施，男方检查无异常。1.2方法术前排空膀胱，取膀胱截石位，先常规小骨盆摄平片1张外阴常规消毒铺巾,放阴道窥器、消毒阴道及宫颈,放消毒双腔管于宫内，缓慢推注40%碘化油。当监视见子宫充盈后输卵管开始显影时拍摄第1张平片，然后注入少许碘化油再摄第2张平片，如有阻力可适当加压。24h后再拍第3张平片，了解造影剂在盆腔的弥散情况。2结果在32例输卵管X线造影患者中，可见输卵管壶腹部不规则、黏膜增粗、积水10例；串珠状型6例；锈铁丝型4例；输卵管走形僵直型3例；峡部梗塞型6例；宫角阻塞型2例；输卵管阻塞合并管旁静脉返流型2例。有2例显示骨盆两侧不规则状钙化影。本组中有肺结核史例、胸膜18例。3讨论随着结核病发病率的逐年升高，输卵管结核导致的不孕症病例亦逐年增加，输卵管结核是由结核分枝杆菌引起的输卵管炎。输卵管结核潜伏期很长，可达1〜10年，多数患者在日后发现输卵管结核时，其原发病灶多以痊愈。3.1输卵管的炎症会导致输卵管的粘连或堵塞，会引起不孕。多数病人缺乏明显的临床症状，多以不孕、月经不规则、闭经等就诊。既往有肺结核接触史或曾患肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、骨结核等疾病,未经系统治疗或病人抵抗力较强，原发性结核灶已钙化痊愈，但生殖器结核仍在活动破坏。输卵管结核由于不同的感染途径，结核性输卵管炎初期人致有3种类型。1）结核性输卵管周围炎：输卵管浆膜表面满布灰白色粟粒样小结，开始并不波及深层肌肉和粘膜组织，常常是弥漫性结核性腹膜炎或盆腔腹膜炎的珞分,整个盆腔器官、肠管、肠系膜、腹膜的浆膜面和子宫表面均有许多散在的灰白色、大小不等的干酪化结节，直径自数mm到lcm,整个浆膜面充血、肿胀，可能出现少量腹水。2、间质性结核性输卵管炎：最初在粘膜下层或肌层出现散在的小结节，病灶开始比较局限，继续发展则向粘膜和浆膜方向侵犯。3、结核性输卵管内膜炎：系输卵管内膜首先受累，常发生于输卵管的远侧端。伞端粘膜肿胀,管腔逐渐变大，粘膜皱襲由于坏死及表面上皮剥脱而互相粘连。但伞部不一定闭锁，可发生外翻而仍保持开放。此型多半通过血行感染，继发于结核性腹膜炎者，较为少见。据统计结核性腹膜炎患者中仅13.5%有生殖器结核，而生殖器结核并有腹膜结核者却占32.8%,说明在输卵管伞端开放情况下，结核杆菌可从输卵管直接扩散至腹膜。