胆总管探查在胆管结石中应用的临床分析李衍训孙晋津摘要：目的探讨开腹胆总管探查的适应条件、必要性、并发症及胆总管探查的最新进展。方法对两家医院在2014年1月～2017年6月行开腹胆囊切除胆总管探查术62例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术中胆总管探查的必要性。结果62例均痊愈，术中证实胆总管扩张54例，胆总管探查发现结石50例，术中胆道镜探查发现残余结石14例，术后有4例患者出现并发症，其中胆总管残余结石1例，胆道感染2例，胆汁性腹膜炎1例。结论开腹进行胆总管探查仍具有不可替代的位置，对于胆管多发结石、胆总管明显扩张的患者，术中胆道镜探查是必要的。关键词：胆总管扩张；胆管结石；胆总管；胆道镜：R364.2+5；R575.7：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.031：1006-1959（2018）15-0099-04ClinicalAnalysisofExplorationoftheCommonBileDuctinCalculusofBileDuctLIYan-xun1，SUNJin-jin2（1.TianjinBaodiPeople'sHospital/DepartmentofGeneralSurgery，BaodiClinicalCollegeofTianjinMedicalUniversity，Tianjin301800，China；2.SecondHospitalAffiliatedtoTianjinMedicalUniversity/TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China）Abstract：ObjectiveToexplorethesuitableconditions，necessity，complicationsandthelatestprogressofcommonbileductexploration.MethodsFromJanuary2014toJune2017，62casesofcholedochusexplorationwithopencholecystectomyandcommonbileductexplorationintwohospitalswereretrospectivelyanalyzed，andthenecessityofcommonbileductexplorationduringoperationwasdiscussed.ResultsAllthe62caseswerecured，54caseswereprovedtohavecommonbileductdilatation，50caseswerefoundstonesincommonbileductexploration，14caseswerefoundresidualcalculusduringcholedochoscopyduringtheoperation.Postoperativecomplicationsoccurredin4patients，including1caseofresidualcalculusincommonbileduct，2casesofbiliarytractinfection，and1caseofbiliaryperitonitis.ConclusionOpenandexplorationofthecommonbileductstillhasanirreplaceableposition.Forpatientswithmultiplebileductcalculusandobviouscholedochectasia，intraoperativecholedochoscopyisnecessary.Keywords：Commonbileductdilatation；Calculusofbileduct；Commonbileduct；Choledochoscope膽囊结石（cholecystolithiasis）是最常见的胆系外科疾病，临床上有15%～18%的患者同时伴有胆总管结石。随着腹腔镜等微创手术的飞速发展，腹腔镜胆囊切除术正逐步取代开腹手术，并具有更高的安全性和有效性[1]。腹腔镜胆囊切除术在手术切口美观及术后恢复等方面优于开腹手术，但是腔镜手术操作相对复杂，手术视野暴露不良，在面对胆囊粘连严重、解剖结构变异的患者时，可能会延长手术操作时间并同时增加术后并发症的风险[2]。腹腔镜胆囊切除术成为众多患者的首选手术方案，但是在胆囊多发结石、胆总管扩张、不明原因的梗阻性黄疸、胆管解剖结构变异等情况下，腔镜手术尚不能完全取代开腹手术，开腹胆囊切除胆总管探查有自己的优势。因此，笔者探讨在胆道系统结石患者中，开腹胆总管探查的适应条件、必要性、并发症以及胆总管探查的最新治疗。1资料与方法1.1一般材料选取天津市宝坻区人民医院和天津医科大学第二医院在2014年1月～2017年6月行开腹胆囊切除胆总管探查术的患者62例。其中男28例，女34例，年龄21～82岁，平均年龄（64.80±16.80）岁。术前均经B超或MRCP证实存在胆囊结石、胆管结石或胆总管扩张。胆总管直径（1.37±0.45）cm，其中8例<1cm，54例>1cm；B超提示胆囊壁增厚31例，其中最厚达0.6cm；伴有梗阻性黄疸32例，急性胰腺炎11例，合并有高血压26例，糖尿病34例；8例患者有腹部手术史，其中胃大部切除术2例，结肠癌根治术1例。1.2方法于硬膜外麻醉或全麻下开腹行胆囊切除，解剖胆囊三角，找到并游离胆囊管，挂线牵引之。自胆囊底逆行将胆囊从胆囊床钝性加锐性分离，直至胆囊管，确认胆囊管，钳夹、切断并结扎胆囊动脉及胆囊管，切除胆囊。穿刺...