肝硬化腹水的治疗研究肝硬化腹水的治疗研究［摘要］探讨对肝硬化腹水的合理治疗。消除腹水，预防腹水再现，提高治愈率及生存期是内科治疗的主要目的。通过对80例患者的临床治疗研究，认为维持血钠平衡，纠正电解质失衡是肝硬化腹水治疗的基础处理。对难治性肝硬化腹水，强行利尿，叮增添医源性并发症。综合处理有助于恢复肾脏对利尿剂的反应，增强利尿剂的疗效。腹水吸收后，适当延长利尿剂的使用时间,及时及早对症处理各种诱因，避免大量静脉输液等，有助于预防腹水的再现。［关键词］肝硬化;腹水;治疗［中图分类号］R657.3+11文章标识码］A［文章编号］腹水是肝硬化患者常见而突出的表现之一，是肝硬化失代偿期阶段的重要标志。消除腹水，预防腹水再现,提高治愈率及生存期是内科治疗的主耍目的。本文对80例肝硬化腹水的患者进行临床治疗研究，现作分析如下：1临床资料1.1一般资料80例肝硬化腹水患者中，男68例，女12例，年龄26-70岁。诊断符合1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准。均为失代偿期肝炎肝硬化HBsAg全部阳性，腹水病程1周一4年。Childpugh分级A级30例（37.5%）、B级39例（48.75%）、C级11例（13.75%）o1.2肝硬化并原发性腹膜炎21例,上消化道出血19例,肝性脑病8例，肝肾综合征26例,低钠血症41例，低钾血症24例。1・3治疗方法内科治疗包括限盐饮食,使用利尿剂;血制品（血浆、白蛋白）；腹腔注射速尿和多巴胺；腹水浓缩回输；腹腔穿刺排放腹水；对并发症进行对症处理，如抗感染、止血、纠正电解质紊乱、抗昏迷等。1・4观察项冃包括测量腹围、体重、记录24小时出入水量、观察神志、体表静脉充盈度、水肿消退等;定期复查电解质、肾功能、肝功能、腹部B超等。2.结果腹水吸收以B超检查为准,腹水完全吸收57例(71.25%)吸收好转12.8例(16%);治疗无效或病情恶化10.4(%)3•讨论在我国，肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，我国乙肝多见,导致肝硬化的发病率很高，因目前对于该病的治疗尚无特效方法，是肝硬化成为我国疾病的主要的死亡原因Z—。肝硬化患者常有严重的低蛋口血症而出现腹水和全身水肿，且易出现电解质紊乱、肝肾综合征等并发症。维持血钠平衡,纠止电解质失衡是肝硬化腹水治疗的基础处理.水钠潴留是肝硬化腹水的重要病理生理改变，长期以来，在临床治疗中，严格限制摄钠是通过限盐來实现的，限盐利尿可使钠的來源减少，并增加了钠的排出，故长期忌盐和使用利尿剂的患者电解质紊乱极易发生•本组低钠血症发生率为51%,主要与使用利尿剂有关•血钠平衡与机体内环境\有效血容量\电解质平衡\利尿剂作用\神经系统功能等有着密切联系•利尿剂是通过肾脏电解质的交换发挥作用的，电解质失衡可使利尿剂的作用减弱，利尿后能引起和加重电解质的紊乱.严格限钠和利尿治疗可诱发电解质紊乱外，还可引起急性低钠血症。胃肠道功能紊乱、低渗性脑病、低渗性休克及肝肾综合征。利尿剂是治疗肝硬化腹水的重要措施，合理使用利尿剂治疗肝硬化腹水，可使腹水顺利消退，如使用不当或过量，就能影响疾病的恢复。利尿剂的利尿作用与体内有效血容量、肾血灌流量、电解质平衡、内毒素血症、有无低蛋白血症等机体内环境平衡有关。半低蛋白血症、大量腹腔积液、低钾血症、低钠血症、原发性腹膜炎、消化道出血、肝肾综合征时，肾脏对利尿剂的敏感性下降，利尿的作用不明显。合理的治疗可使肝脏血流阻力降低，腹水的吸收增加、有效血容量增多、肾小球滤过率改善，肾脏排泄功能增强，使腹水减少。难治性肝硬化腹水，如强行利尿，结果必然增添医源性并发症。对利尿剂无效的肝硬化腹水者，首先要去除形成腹水的原因;控制腹腔感染，去除内毒素血症,是腹腔内腹水渗漏减少;使用白蛋白提高血浆胶体渗透压，促进腹水吸收；降低肝内血流阻力；改善肾脏功能等这些治疗措施均有助于恢复肾脏对利尿剂的反应,增强利尿剂的疗效。综合处理仍无效的难治性腹水，排放腹水后使用大量的口蛋口或腹水浓缩回缩较为有效。肝硬化患者第一次腹水治疗好转后，再次出现腹水的机遇相当高,尤其见于低蛋口血症者、肝功能较差者，门静脉或/和脾静脉增宽者、肝性胸腹水者等。在腹水吸收消退后，巩固治疗中应继续加强...