中医药治疗和控制蛋白尿的临床研究王长春(安徽省青阳县朱备镇卫牛院242800)【摘要】目的探讨中医药治疗蛋白尿的作用机制和疗效。方法是通过查阅大量文献资料，中医中药如何控制蛋白尿，保护肾功能，对蛋白尿的防治作用。结果观察到多数自拟方治疗蛋白尿总有效率在90%以上。部分总有效率在70%左右，但都明显优于对照组。结论中医药控制蛋白尿虽取得了可喜的进展，中医药治疗尚无可循之规范；并且临床研究多注重方药疗效的统计和临床病例的积累，缺乏大的突破。结果笔者博采众长自拟益肾活血利水为基础方，取得了一定的疗效，期待推广。【关键词】中医药蛋白尿文献综述【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0033-031、前言笔者通过查阅大量文献资料，对中医药治疗和控制蛋白尿的作用机制和疗效,观察多数自拟方治疗蛋白尿总有效率在90%以上。但没有统一的规范治疗，现通过整理和归纳，对蛋白尿探讨合理辩证施治，达到提高转阴率和治愈率的方案。认识到蛋白尿是肾脏疾病的一种普遍异常表现，是一项对原发性肾病、糖尿病以及累及肾脏的心血管系统疾病、胶原性疾病、肿瘤和某些慢性感染等多种疾病进行评价的重要指标。同时也是蛋白尿是临床治疗目标及判断疗效的重要指标。通过对以往资料的回顾调查及大量的实验结果显示，蛋白尿是导致肾病预后不良的重要的独立危险因素之一，也是进展性肾衰的一种持久独立的恶化因素［1］。目前随着对蛋白尿对肾损害的认识，如何控制蛋白尿，保护肾功能，中医中药对蛋白尿的防治有着丰富的施治内容，现归纳整理综述如下。2、主体2.1、病因病机中医认为，蛋白质属于“精”或“精微物质”范畴，而精微的丧失是因为外邪侵蚀，脏腑功能失调所致。蛋白尿属于中医“尿浊”“膏淋”“水肿”范畴，很多医家认为脾肾两脏亏虚是蛋白尿的基本病机⑵，其中王世杰［3］认为脾主运化,输布精微，分化水湿。水谷精微之气，经脾之升发散精于五脏，敷布于六腑。杨国利⑷认为脾肾为人体精血华生之源，蛋白质是形成精血的基本物质。章念伟⑸提出了治湿三法：一是疏利三焦湿之为病，弥漫三焦为多，祛湿之法必先调畅气机，疏利三焦使各自的功能得以发挥，疏利三焦，常以小柴胡汤为基础方加减;二是苦温燥湿水湿运行不畅，湿郁则热生，湿热裹结，缠绵难愈，治疗当先化其湿，湿郁开则热易外透；三是健脾祛风胜湿脾失健运，水液运化失常，停滞而为湿，在健脾基础上祛风，健脾可取其胜湿升清阳之功，以利脾之运化，脾运健则湿邪除而精微固。叶传蕙认为蛋白尿多见于风邪外感之后，其迁延难愈与久病失治，风邪蕴结伏与内相关。风邪鼓荡，气机壅遏，三焦气化不利，脏腑功能失司，湿浊瘀相合［6］。张志坚⑺认为慢性肾炎的病因，要考虑内因、外因、内外合因三个方面。风为六淫外邪之首，故风邪犯肺是慢性肾炎的主要诱发因素内因多为长期的不良生活方式，如饮食失慎，劳累过度、精神紧张、纵欲酗酒、久病失养或素体不足等。而内外合因更是常见的发病原因。张万祥等⑻认为热为阳邪，性主开泄，肾受湿热熏灼而失统摄功能，而致精关开多阖少，蛋白等精微随尿而下。周仲英⑼认为次病从肺致肾，肺肾同病，临床以开发毛孔，宣肺发汗，由肺治肾，为治疗水肿的主要方法。同时认为肾阳亏虚，无以制水，阳虚水泛，水湿壅肺也为水肿病肺肾同病的病因病机。《伤寒论》中越婢加术汤、防己黄茂汤、麻黄连翘赤小豆汤等都是从肺论治立法治疗水肿。李玉花［10］认为血瘀既是病理产物，又是变生它病的病因。蛋白尿的实质是精微之气随尿而下，遗失的病理过程，血瘀伴随其始终。周富明［11］认为慢性肾炎蛋白尿的病机虚证分为脾肾两虚、精微渗泄，肝肾阴虚、相火内扰，气阴两虚、营血不足3个类型。另外认为，若不疏其瘀滞，蛋白尿顽固难消，元气亦不易恢复，主张将活血化瘀法贯穿在慢性肾炎蛋白尿治疗的始终，2.2、治疗2.2.1中草药治疗由于蛋白尿的发生发展过程中存在基本的病机，当代医者多主张针对病因病机运用中草药辨证治疗。2.2.2辨证分型：于莹［12］根据四诊所得采用中医辨证分型治疗，分为以下五个证型：脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、肺肾气虚型、瘀血内阻型、湿热蕴结型，每半...