精神疾病患者碳酸锂浓度相关影响因素探讨与分析(新疆乌魯木齐市第四人民医院新疆乌魯木齐830000)【摘要】目的：结合临床和检验探讨检测血锂浓度的相关影响因素，为临床安全使用碳酸锂提供参考。方法：2014年1月〜5月木院服用碳酸锂2周以上达稳态的精神科住院患者83例，门诊随访患者26例，进行血锂浓度检测。结果：住院的83例患者中,27例血锂浓度低于0.4mmol/L,51例介于0.41mmol/L〜0.8mmol/L之间,3例介于0.81-1.2mmol/L2例介于1.21-1.4mmol/L，显示有32.53%的患者血锂浓度低于治疗浓度,65.06%的患者达到治疗浓度。门诊随访26例患者中,有10(38.46%)例低于0.4mmol/L,有12(46.15%)例介于0.41mmol〜0.8mmol/L之间，在治疗浓度范围内。结论：从整理的数据观察到，木院临床和门诊对碳酸锂的运用相对保守谨慎，是否与锂盐的中毒浓度和治疗浓度接近、临床用药风险大、怀疑血锂浓度的真实性有关；加强与临床沟通、提高检验质量和可信度，已是当务之急。【关键词】碳酸锂；心境稳定剂；躁狂状态；血锂浓度；影响因素；【中图分类号】R749【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)02-0135-02碳酸锂是目前精神专科应用广泛、疗效确切的心境稳定剂，锂盐对躁狂状态的治疗有效果，有效率可达70%，对锂盐敏感的患者能有效防止复发［1］。临床常用碳酸锂治疗躁狂发作的精神疾病患者，其疗效与药物在血液的锂浓度有关，急性、冶疗的血锂浓度(0.6mmol/L〜1.2mmol/L)上限与中毒浓度1.4mmol/L接近，安全范围窄，极易引起中毒，所以临床上严密观察病情和治疗反应、持续监测血锂水平、维持沿疗浓度(0.4mmol/L〜0.8mmol/L)、预防中毒成为临床安全用药的一种手段；临床常以血锂浓度为用药依据，协助调解维持量与治疗量，测定值准确与否良接影响临床治疗效果。1资料与方法1.1样本来源2014年1月〜5月新疆精神卫生中心精神科住院的患者，服用碳酸锂2周以上达稳态的83例，门诊随访的26例患者，进行血锂浓度检测。1.2采集方式住院患者均为末次服用碳酸锂12小吋，时差控制在30min以内；采集晨8吋空腹静脉血3〜4ml于分离胶(室温直立静置)或肝素钠(颠倒混匀5〜8次)负压管中，30分钟内送至检验科,3000r/min离心15分钟检测。26例门诊随访的患者均为晨10〜12点检测，一小吋内报告结果。1.3仪器与试剂深圳希莱恒电子有限公司IMS-972型电解质分析仪、配套试剂和质控液。1.4检测方法每日测试标本前做室内质控，在控方可测试标本；所奋标本在采集2小吋内使用IMS-972型电解质分析仪，专业人员严格按操作规程检测血锂浓度，分析结果报告。2结果住院碳酸锂治疗83例患者中，有27例血锂浓度小于0.4mmol/L,51例在0.41mmol/L〜0.8mmol/L,3例介于0.81-1.2mmol/L，2例介于1.21-1.4mmol/L,显示有32.53%(27/83)的患者血锂浓度低于治疗浓度，65.06%(51+3/83)的患者达到治疗浓度，2.41%(2/83)的患者接近中毒浓度，电话与临床联系，患者未出现临床中毒表现，已采取预防性措施。2例溶血、3例脂血标本均电话通知临床，建议重抽，叮嘱要求，次日标本合格后检测纳入本次试验。门诊随访的26例患者中，奋10(38.46%)例低于0.4mmol/L，有12(46.15%)例介于0.41mmol〜0.8mmol/L之间，在治疗‘浓度范围内，4(15.38%)例在0.81mmol〜1.0mmol/L之间，门诊标本时限误差较大，存在不可控性，己剔除12点之后检测的患者。3讨论本次调查显示，住院患者碳酸锂的治疗浓度范围比例为65.06%，低于袁绍红［2】与王平［3］的80.63%、80.13%的调查，与吋丽［4］的64.2%接近；32.53%的患者血锂浓度测定低于治疗浓度，高于胡红霞［5】的23.33%的调查，本院临床碳酸锂的运用相对保守和谨慎，是否与锂盐的中毒浓度和治疗浓度接近、部分患者临床中毒浓度低于治疗浓度有关；是否与临床医生对碳酸锂中毒风险忧虑致治疗量不足冇关；对血锂浓度检测的准确度时常得到临床质疑。现就以上几方面来探讨血锂浓度的相关问题和影响因素。3.1检验过程中的影响因素3.1.1分析前的影响因素分析前的误差di总误差的70%以上，分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。分析前阶段质量保证的主要内容为:保证检验项B申请的科学、合理性；根据临床医师的检验...