分裂情感性障碍诊断研究进展卢卫红刘娜方贻儒【摘要】介绍分裂悄感性障碍的命名演变、定义、归类、诊断稳定性及有效性研究进展。【关键词】分裂情感性障碍诊断【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1009—7201(2010)—03—0222—02分裂情感性障碍(SchizoaffectiveDisorder,SAD)是指一组分裂性症状和情感性症状在疾病同一次发作中同时存在乂同样突出，且常有反复发作的一种精神障碍…。国际上对分裂情感性障碍的诊断一直存在争议.国内对分裂情感性障碍的诊断重视不够，分裂情感性障碍的流行病学资料校少，流行病学研究远不如精神分裂症明确。木文复习了近年来国内外的相关文献，综述分裂情感性障碍诊断的研究进展。态。因此，针对第一点，有作者H1将分裂情感性障碍分为同时型和顺序型「同时型”指同时出现分裂症状和情感症状，包括分裂抑郁发作、分裂躁狂发作和分裂混合发作；“顺序型"指发作症状随着病程纵向变化，包括精神分裂症、双相障碍(混合型)、躁狂发作、分裂抑郁型、分裂躁狂型等。针对第二点，可将分裂情感性障碍可分为单相型、双相型和混合型。CCMD-3将分裂情感性精神病分为躁狂型、抑郁型和混合型，同时指出如在不同发作中分别表现以分裂症状或情感性症状为主要临床相，仍按每次发作的主要临床相作出各自的诊断，但没有区分病程中出现的无分裂症状的情感性精神障碍发作，包括双相障碍、躁狂发作、抑郁发作和混合型。1诊断命名演变1863年，现代精神病学家Kar1Kah1aum首次将这种疾病称为“躁狂型循环”(Vesaniatypicacireularis),并认为其独立于其它疾病。1920年Emi1Kraepe1in发表《抑郁一躁狂精神错乱》一文，认为这种疾病介于“早发性痴呆”和“躁郁症”Z间，与这两个领域均有交叉。Eugen和ManfredB1eu1e「将这种疾病命名为“混合型精神病化MixedPsychoses)，同时认为其基木症状是分裂症状，应归为精神分裂症的范畴。1930年KurtSchneider将其命名为“中间病例壮case—in—be—tween)o1933年Kasanin发表在《美国精神病学杂志》的文章描述了9例一般状况和社会适应能力均较好的青年人，突然出现“精神分裂症”和“情感性精神障碍”症状，这些病例被诊断为“分裂情感性精神病(Schizo—affectivePsychosis)"1.21,这是“分裂情感性精神病''名3诊断稳定性SchwartzJE1在患者首诊后随访6一24个月发现，诊断稳定性高的分别是精神分裂症(92%)、双相障碍(83%)、抑郁症(74%),稳定性低的分别是分裂情感性障碍(36%)、短暂性精神障碍(36%)oVoUmer—LarsenAH1对2002年从丹麦哥本哈根两所医院出院，诊断为分裂情感性障碍的59例患者，使用操作性诊断量表(OPCRIT)进行再诊断，结果发现无一例患者终生都符合DSM—IV分裂情感性精神障碍的诊断标准，仅有6例患者符合ICD-10分裂情感性障碍的诊断标准。因此，作者建议临床上应延期诊断分裂情感性障碍。国内卓永宁ooo等对分裂情感性精神病长期追踪观察认为，分裂情感性粘神病的诊断稳定性为37.0%。韩丽霞“对首诊分裂情感性精神病50例随访报吿分裂情感性精神病诊断稳定性为42%。诊断稳定性不高的原因有：(1)病史资料收集不全，导致误诊。大多数病史供述者不能准确提供患者发病的开始时间、症状的先后、病情的演变等病史资料，而临床医师在病史询问中，片面收集分裂症状或悄感性症状单方血症状，从而导致误诊。临床上常出现称的首次应用。目前使用的“分裂情感性障碍（SchizoaffectiveDisorder”），从定义上看，接近KurtSchneider提出的“中间病例豊2定义与分类2.1定义ICD-10和DSM—IV都将“分裂情感性障碍“定义为“同时发生的精神分裂症症状和情感性精神障碍症状雹ICD-10将分裂症症状持续时间定为至少两周，DSM—IV则指出在突出的情感性精神障碍症状缺失时，分裂症症状持续存在至少两周。CCMD一3将“分裂情感性精神病”定义为一组分裂症状和情感症状同时存在乂同样突出，常有反复发作的精神病，分裂症状为妄想、幻觉或思维障碍等阳性精神病性症状，情感症状则为躁狂发作或抑郁发作症状，同时在病程标准中指出，符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并但出现与消失的时间较接近。初发患者很少被诊断为分...