从98例常见先心病的治疗经验分析手术矫治时机的前移杨宏刚1庄永胜1安杰1李明2(通讯作者)(1新疆阿克苏地区第一人民医院心胸外科843000)(2新疆乌鲁木齐自治区人民医院心外科840000)【摘要】目的对常见先天性心脏病的临床治疗经验进行回顾性分析，并对手术矫治时机的前移情况进行分析。方法对此次收治的98例先天性心脏病患者的临床治疗特点和经验进行回顾性分析和总结。结果此次研宄的98例先心病，其中病种主要为：ASD、VSD、PDA、ASD合并VSD等。其中3〜5岁所发生的肺高压率较低，各年龄段比较(P《0.05);术前UCG检测心内缺损大小则与术中实际缺损大小差距比较(P《0.05)。患者死亡的主要危险因素为：术前心功能和阻断实际以及年龄、观察期时间。结论此次研究中，患者主要以VSD、PDA、VSD、F4为主；对手术抉择以及围术期预后的影响因素为心功能和肺血管疾病。经过此次研究发现，在对先心病患者进行矫治手术时机前移到3岁左右则是最合适且可行。同时缩短观察期等能够有效地提高手术效果。【关键词】先心病矫治时机手术【】R54【文献标识码】A【】1672-5085(2014)05-0164-02先天性心脏病是心脏外科中的一种常见性疾病，同时也是因为心脏和大血管胚胎在早期发育失常或者出现障碍而导致发生的一系列心血管结构先天性畸形［1］。这种疾病是导致婴幼儿死亡的主要原因。对于婴幼儿先天性心脏病患者一般采用手术治疗［2］。目前，采用各种诊断手段能够有效地提高先天性疾病的诊断率，便于进行早期治疗，进而减少患者的死亡率。然而治疗模式与最佳的手术治疗时机则仍是目前一个最大的问题。为此，我院对此次常见先天性心脏病的临床治疗经验进行回顾性分析，并对手术矫治时机的前移情况进行分析。1资料与方法1.1一般资料此次研究的对象为98例先天性心脏疾病患者，收治吋间为2009年8月〜2012年10月。术前对患者经过心导管造影确诊为先天性心脏病。1.2方法对此次研宄的患者的性别和姓名以及年龄等资料进行详细记录，并对患者的病史以及术前心功能分级和体格检查等进行记录。对患者的手术情况和体外循环情况以及术后情况进行详细记录。心功能分级标准：按照纽约心功能学会NYHA分级标准［3】。I级：患者体力活动不受到限制，则为心功能代偿期。II级：患者出现体力活动轻度受限，进行中等体力活动吋则出现疲乏和心悸以及呼吸困难等症状。称为轻度心力衰竭。III级：患者存在体力活动中度受限，在进行轻微体力活动吋则出现以上症状，称为中度心力衰竭。IV级：患者存在体力活动重度受限，不能进行任何体力活动，在休息吋也会存在以上症状，即为重度心力衰竭。治疗方法:对患者进行常规的诊断和治疗，冋吋进行利尿和强心以及扩血管、营养心肌。手术：采用气管内联合静脉复合麻醉，在体外循环下前胸正中切口，然后在浅至中度低温，晶体心肌保护液等常规体外循环下进行手术。根据手术的要求来选择合适的体外循环方式。对于年龄小或者低体重的患者，在进行体外循环吋应用采用改良超滤。部分继发孔型房缺在不停跳的情况进行，ASD则主要经过心房切口，VSD则根据患者的实际情况分别经过心房和心室以及肺动脉流出道切U。缺损则采用直接修补法。》5mm则采用0.2%戊二醛进行处理，之后进行自体心包补片修补。F4则经过右室流出道纵切UI，将肥厚的隔壁束肌肉切除。对于动脉瓣环狭窄以及主肺动脉发育不良患者，则采用心包片跨瓣加宽右室流出道、主肺动脉，并且需关闭VSD。1.3统计学方法数据采用SPSS18.0软件处理，计量资料采用均数plUSmn;标准差(chi;-plusmn;s)表示。计数资料采用X2检验，并进行多因素Logistic回归，P《0.05具有统计学意义。2结果此次研究的98例先心病，年龄在0.1〜67岁；其中男性为53例，女性为46例；其中病种主要为:ASD24例、VSD33例、PDA12例、ASD合并VSD7例、其他为22例等。其中3〜5岁所发生的肺高压率较低，各年龄段比较(P《0.05),如图1。术前采用彩色多普勒超声诊断缺损大小和术中实际测量缺损大小情况，UCG：(11.279plusmn;8.31)mm、术中：(15.498plusmn;10.97)mm；术前UCG检测心内缺损大小则与术中实际缺损大小差距比较(P《0.05)。患者死亡的主要危险因素为：术前心功能和阻断实际以及年龄、观察...