超声对急性阑尾炎的诊断价值一一附65例急性阑尾炎患者的超声图像分析赵淑岩(黑龙江省伊春市南岔林业局职工医院153100)【屮图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0193-01一资料和方法本组65例屮，男性37例，女性28例，年龄7・73岁，平均年龄41.5岁，其屮以青壮年居多，全部病例均经超声检查确诊，应用EUB-5500超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ及10MHZ。对所有患者进行常规检查，患者取仰卧位,两腿弯曲，嘱其张口呼吸，尽可能使腹肌松弛，用探头加压法，在右下腹阑尾区进行横切、纵切和斜切，及多切面交叉扫查，加压FI的是为了缩短体表及阑尾间的距离，迫使局部肠管腔内气体减少或消失，加压后轻轻抬离探头，如此反复进行，可见阑尾重现，从而为临床提供阑尾的具体位置，有助于外科进一步手术治疗。二结果65例急性阑尾炎屮，63例显示超声图像，显示率97%,其屮单纯性阑尾炎12例(19%),急性蜂窝性阑尾炎17例(26%),坏疽性穿孔形阑尾炎21例(32%),阑尾周围脓肿13例(20%),阑尾未显示2例(3%)o三病理改变及声像图表现1急性单纯性阑尾炎：病变局限于阑尾表面充血、水肿，腔内大量炎性渗出及少量纤维素渗出，个别患者黏膜局部缺损，形成溃疡伴阑尾周围炎时，各层均伴有大量炎性细胞浸润，血管充血，浆膜外有白细胞及纤维素渗出，声像图显示阑尾低回声，轮廓淸晰，表面光滑，阑尾腔内屮央显示无回声区或分布不均，管壁呈双层回声并增强，横切时呈：“靶环征”。2化脓性阑尾炎「又称急性蜂窝织炎性阑尾炎，由于病变发展至整个阑尾阑尾明显肿胀，浆膜层重度充血水肿，阑尾各层均伴大量炎细胞浸润，阑尾黏膜局部脱落，腔内积脓形成局限性腹膜炎，声像图特点：阑尾轮廓不清，呈低冋声区，边缘增粗不规则，腔内冋声不均并见强冋声光团形成。3急性坏疽性穿孔形阑尾炎：系病变进一步加重，阑尾部分缺血坏死,常伴有穿孔，并有较多的渗岀液，阑尾腔内积脓压力增高，形成包裹性腹膜炎,超声图像显示，阑尾形态失常，边界不清，可呈一个或多个形态不同、边界不规则的低冋声区，内有光斑或团块状的强冋声光团，后壁效应增强，其周边可见不规则的低、无冋声液性暗区。4阑尾周围脓肿：坏疽穿孔形阑尾炎，在穿孔前已被周围肠管及大网膜包裹形成粘连，穿孔后形成局限性腹膜炎，浆膜外有白细胞及纤维素渗出，阑尾周围可见不规则的液性低冋声区，超声图像为，阑尾正常形状完全消失，盲区可探及圆形或椭圆形的低冋声区或无冋声区，边界冋声紊乱极不规则，内有块状强冋声光团，个别腔内伴有粪石形成，后壁有增强效应。四讨论正常情况下，阑尾位置较深而且多变异，加之肠管内气体干扰，一般不宜显示，只有在阑尾肿胀、充血、增粗变大，阑尾梗阻、炎症进一步加重时，阑尾腔内渗岀液滞留，脓腔或强冋声光团粪石形成，才能被超声显示，随着超声诊断仪，分辨率的提高及检查手法的改进对急性阑尾炎的诊断准确性越来越高，但肥胖者的阑尾、7岁以下的小儿的阑尾，阑尾发炎早期超声显示均有一定困难,运用腹部超声探头检查不易显示阑尾吋，可用表浅器官的高频探头检查，效果更好定位更准确，可大大提高对阑尾炎诊断率和准确率，能进一步推断阑尾的位置,有利于外科手术进行，另外老年人阑尾炎易发生穿孔，其原因是阑尾血供不足,症状不典型，从而延误手术吋机，阑尾淋巴滤泡逐渐萎缩，阑尾壁变薄变脆，人多数血管便化或退行性改变，一旦发生炎症容易产生梗塞，使阑尾迅速坏死穿孔,而导致弥漫性腹膜炎，防御功能差，炎症容易扩散。因此我们在实际工作中更要注意老年人的阑尾炎性改变，老年人阑尾炎病情进展快，穿孔率高，超声工作者在这一方面更要多加注意，因此，超声在阑尾炎的诊断中具有简单、快捷、方便、无痛苦、准确率高的诊断价值，另外超声在诊断急腹症中等方面也有着极为重要的诊断价值，如急性胆囊炎、胆囊穿孔、胆道梗阻、急性膜腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、肠道肿瘤等等方面起着举足轻重的作用，是临床上诊断病情重要的辅助手段，它将越来越被临床上广泛应用。