我国基本医疗保险异地就医管理研究摘要：随着我国人口流动现象的加剧，人们健康意识的增强，异地就医需求日益增加。通过研究我国基本医疗保险异地就医管理现状，总结现行的异地就医即时结算模式，明确目前制约异地就医管理的主要问题，并提出完善异地就医管理的建议，以期为未来发展提供借鉴。关键词：医疗保险;异地就医;统筹层次;即时结算：F840文献标志码：A：1673-291X（2015）24-0050-03异地就医指的是基本医疗保险参保人员因异地工作、异地安置和异地转诊等原因在参保地之外的统筹地区就医的行为[1]。随着人口流动现象的加剧，以及统筹城乡发展的持续深入，基本医疗保险体系与我国经济社会发展现实之间的矛盾也因碎片化的问题而日益尖锐。由各省、市（县）制定的各项医疗保险制度的具体实施办法，对筹资标准、补偿水平、经办运营、管理监督等方面的规定都不尽相同，使得不同地区之间---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---医保关系的转移接续变得异常困难，医保信息的统筹管理更是难以实现，导致审核与报销的周期延长，异地就医的患者仍面临较重的个人负担。一、基本医疗保险异地就医的管理现状（一）城镇职工医保异地就医管理现状我国大多数地区对异地就医的办理方法是：全额垫付、回参保地报销。随着异地就医人员的增多，这种报销方式存在着诸多不便。如何使异地就医参保人员享受到便捷、高效、优质服务的同时，又能确保提供证明资料的真实性以及其就医行为得到有效监管，亦是异地就医管理的一种考验。目前，为解决异地就医即时结算问题，各省（市）都在根据自身情况进行积极探索并取得了一定成效，下表列出了部分省（市）的城镇职工基本医疗保险异地就医管理实践。但各地也都面临着异地就医即时结算推进缓慢、受惠范围小等问题，急需进一步的发展。（二）城镇居民医保异地就医管理现状参加城镇居民医疗保险的参保人员主要是城镇非从业居民，包括少年儿童、学生，从异地就医范围看，省内的异地就医参保人员主要集中在省会城市，省外异地就医主要在北京、天---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---津、上海、广东、海南等优质医疗资源聚集的省市;从报销比例看，异地就医的报销比例比在统筹区就医要降低5%～10%，这给异地就医参保人员增加了个人负担，尤其对于异地转诊的疑难重症患者;从经办监管看，各地经办运营、管理监督及信息系统建设存在差异，尤其是信息系统的实现形式不统一，严重制约了异地就医工作的顺利推进。（三）新农合异地就医管理现状由于新农合实行的是县（市）级统筹，各地区在医保制度、缴费标准、报销比例、药品和诊疗目录方面存在着明显差异，这就给异地报销带来了很大麻烦。近年来，随着经济的发展和经办能力的提高，各地积极尝试提高新农合的统筹层次，来解决异地就医结算难题。1.新农合省内异地就医管理情况。2013年全国已经有26个省份建立了省内异地就医结算平台，90%的统筹地区实现了新农合经办机构与省内异地医疗机构的即时结报，61%的统筹地区实现了新农合省内异地就医的“一卡通”，这极大地方便了农民在省内的异地就医，费用的即时报销也在一定程度上减轻了农民的经济负担。2.新农合跨省异地就医管理情况。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2013年，国家新农合信息平台进一步完善，已与9个（北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南）省级平台和部分大型医疗机构互联互通，跨省医药费用的核查功能在部分地区初步实现。2014年，与国家级平台联通的省份已增加到15个，探索跨省就医费用核查和结报试点工作。二、异地就医即时结算模式目前，异地就医主要采取的是垫付报销，异地就医患者往往为准备报销材料多次往返于居住地与户籍所在地之间，这无形中增加了患者的间接疾病经济负担。有些地区根据本地实际情况进行了积极探索，主要形成以下几种结算模式：（一）海南模式海南省已实现职工医保省级统筹，居民医保则分为海口、三亚、其他市县3个统筹区。省内跨市县就医联网结算工作借助“金保工程”正在逐步推进...