商陆误服中毒的分析及救治耿红霞(青海省人民医院急诊内科青海丙宁810007)【摘要】木文首先分析商陆中毒情况分析，其次探讨商陆中毒的原因，最后对商陆中毒的救治及监测、预后进行阐述。【关键词】商陆；误服；中毒【】R28【文献标识码】B【】2095-1752(2015)30-0330-02商陆(PhytolaccaacinosaRoxb)为商陆科植物商陆和垂序商陆(P.americamaL.)的根。广布与长江以南红壤低丘陵地区，主产河南，湖北，山东，浙江，江丙等。商陆始载于《神农木草》，性味苦寒，有毒，具有逐水消肿、通利二便、解毒散结的功效［1］。因误服商陆引起中毒的事件时有发生，为避免中毒事故，现将商陆引起中毒的原因、预防和中毒救治叙述如下：1.商陆中毒情况分析1.1毒性成分及中毒机制商陆又名章柳根、牛大黄、野萝卜、见肿消、土人参等。垂序商陆又名美洲商陆、美商陆等。商陆以白色肥大者为佳，红根有剧毒，仅供外用。近代研究发现其主要化学成分为三萜皂甙、商陆碱、加利果酸、出族化合物、生物碱和大量硝酸钾，其中三萜化合物为其毒素成分［2］,又称商陆素。商陆素能够刺激交感神经，促进胃肠蠕动，兴奋延髓运动中枢、血管运动中枢，大剂量时引起警觉,呼吸中枢运动麻痹，抑制心肌，最终导致呼吸、循环衰竭。此外还有溶血作用［3］。1.2商陆中毒的临床表现商陆中毒一般发生在服用后20min至3h,表现为体温升高、心跳加速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继而头晕、头疼、烦躁不安、精神恍惚、四肢肌肉紧张震颤、抽搐、昏迷。深反射亢进、浅反射迟钝、大小便失禁，严重的呼吸、循环衰竭。由于商陆对胃肠道奋刺激作用，中毒者的呕吐物和排泄物中常常带有鲜血。2.商陆中毒的原因2.1品种因素有些地方以地方习用品作为商陆代用品，这些品种毒性较正品商陆大，因此在正常用法用量下亦可引起中毒。2.2超量使用《中华人民共和国药典》（一部）规定商陆的用量为3〜9g，超量则引起中毒。2.3炮制不当不同规格的商陆饮片中商陆毒素含量为：原药材〉生商陆〉醋炙商陆，醋炙后的毒性仅为生品的三分之一，若食用鲜品仅少量就可造成中毒，故需炮制得当。2.4特异体质少数患者对商陆呈现特异体质，正常用法用量，药品品种和炮制得当的情况下亦可能发生中毒。2.5因缺乏鉴别知识导致的误服商陆和人参都是多年生草本，都有发达的肉质根，并且果实都是红色浆果,这些相似点导致误用［4］。我科近来就发生了一例将商陆误认为人参导致中毒的事件。还冇一例是患者将生商陆误认为大黄泡水喝引起的中毒。近年来冇一些不法商人将商陆加工成人参，卖给不知真伪的患者，服用后导致中毒，因此需加强药品管理。3.商陆中毒的救治及监测3.1中毒的救治轻度中毒的患者，不用特殊处理，给予对症治疗即可。也可用生甘草、生绿豆捣烂开水泡服或煎服以解毒［1】。中毒情况较重的患者：1）给予催吐，并以0.2%〜0.5%的活性炭、1:5000的高锰酸钟或温水反复洗胃，也可用蒙脱石散、蛋清、牛奶等保护胃黏膜。2)吸氧。3)迅速建立静脉通道，输注葡萄糖盐水、生理盐水、利尿、补充维生素、补充电解质、利尿等治疗，有报道称大剂量B族维生素对治疗有效［2】。4)对于有紫绀者•一些报道称可用亚甲蓝1〜2mg/Kg静脉推注或滴注。5)应用奥美拉唑或泮托拉唑等药物保护胃黏膜，防止消化道出血。6)应用保护各脏器功能的药物。7)对症治疗。烦躁、抽搐的患者可适当给予镇静剂，需密切观察，防止出现中枢性神经抑制。对于呕吐、腹痛患者可给予止吐、解痉止痛药物。中枢神经系统抑制者，可给予呼吸兴奋剂，休克吋应及吋抗休克治疗。8)对于严重中毒患者血液灌流治疗对清除毒素、挽救患者生命冇重要的作用。3.2中毒后监测密切观察患者的生命体征、呕吐物和排泄物的性状及颜色。进行血常规、尿常规、便常规及肝、肾功能、心肌酶谱、血气分析化验检查，常规性心电图检查，危重患者入住重症监护室。4.商陆中毒的预后商陆中毒经及吋治疗，绝大部分患者住院2〜5天可痊愈出院［5］。【参考文献】［1】张金华.急性商陆中毒12例临床治疗观察［儿吉林医学，2011，32(4):734-735.［2】江春艳.商陆中毒原因分析与救治［」］.实用中医药杂志，2002,18(11):48.［3】张威主编.急性中毒［...