改良阴式全子宫切除术97例分析陈萍王斌程少华(湖北黄梅县人民医院435500)【中图分类号】R711【文献标识码]A【文章编号】1672-5085(2010)30-0135-02【摘要】目的探讨改良阴式全子宫切除术治疗妇科疾病的疗效及优势。方法将我院2006年3月至2009年9月因子宫良性疾病需行子宫切除术并给予改良阴式全子宫切除术97例病例设为观察组，另31例设为对照组，给予常规TVH手术，观察两组间隙分离的时间，手术时间，出血量。结果观察组97例96例顺利完成手术，术后恢复良好，1例术中粘连操作困难中转开腹，对照组31例，2例中转开腹，1例出现膀胱损伤，观察组在间隙分离的时间，手术时间，出血量上明显少于对照组。结论改良阴式子宫切除术能成功治疗妇科疾病并有手术暴露好，手术时间短，出血少，术式相对简捷等一定优点。【关键词】改良阴式全子宫切除常规TVH手术[Abstract】Theefficayandadvantagesadouttheimprovedvaginalhysterectomyintreatmentofgynecologicaldiseases.Methord:InourhospitorfromMarch2006toSeptember2009,97casesweresettotheobservationgroupwhichwerebenignuterinediseasesneedtohysterectomyandtogiveimprovedvaginalhysterectomy.Theother31casesascontrolgrouptreatedwithconventionalsurgeryTVH.Observethegapseparatingtime,operationtime,bloodlossofthetowgroups.Result:Observe97cases,96caseswerefinishedsuccessfulledandtheirrecoverywereperfectafterthesurgery,leaseresultingofadhesionsdifficulttooperatehadtolaparotomy.The31casesofcontrolgroup,2caseswerechangeintolaparotomy,1caseofbladderinjury.Inthegapseparatingtime,operationtimebloodlosstheobservationgroupwassignificantlylessthanthecontrolgroup.Conclusion:theimprovedvaginalhysterectomycouldtreatgynecologicaldiseasessuccessfully,andaslohadcertainadvantagessuchasitsbetterexposure,shorteroperativetime,lessbleeding,arelativelysimplesurgicalprocedures.【Keywords]ImprovedVaginalHysterectomyConventionalsurgeryTVH子宫切除是妇科常见的手术，该术式优点：属于微创手术，创伤小、，疼痛轻，恢复快，腹壁无瘢痕等优点容易被患者接受，缺点手术视野小，要求术者对解剖关系非常清处。改良阴式全子宫切除术不结扎宫颈诸韧带而切断之，扩大了手术野，暴露子宫动脉主干，切断，增加手术安全性，缩短了手术时间，减少了出血，简便了手术方法等，现将我院开展此项手术方式的经验报道如下。1资料与方法1.1临床资料2006年3月至2009年3月在我院施行改良式阴式全子宫切除术97例为观察组，年龄47.3(35-70),均已婚育，手术指征有子宫肌瘤，子宫腺肌病，功能失调性子宫出血或子宫内膜良性病等，对照组31例采取传统的TVH手术。在年龄、一般情况、手术指征上与对照组无显剧差异，两组子宫体积为小于或相当孕12周大小，术前检查无内外科合并症，无严重贫血。术前常规B超检查子宫及附件，无附件疾患。1.2方法1.2.1阴式子宫切除常规术前准备，1.2.2采用腰硬联合麻醉或全麻。1.2.3手术操作对照组采取常规TVH手术，观察组方法如下(1)患者取的体位，麻醉等同对照组，将1块有尾巾折叠后盖在肛门处，并用针线将有尾巾固定在皮肤上。(2)膀胱宫颈间隙、子宫直肠间隙快速分离环切阴道壁全层组织钳钳夹阴道前壁并上提，分离剪断膀胱、宫颈部结缔组织一阴道上中隔，示指剥离并上推膀胱达子宫膀胱腹膜返折。打开后腹膜，进入腹腔。打开前后腹膜时缝合1针丝线留作腹膜边缘的标记。(3)剪断主紙韧带，将组织钳改为左右钳夹宫颈阴道部，向右或左下方牵引，剪断左或右侧附着于宫颈部的膀胱宫颈韧带、主紙韧带。剪断时尽可能贴近宫颈处。上推主紙韧带断端(宫旁组织)，曝露子宫动脉。(4)钳夹、缝扎、切断左右子宫动脉。弯血管钳钳夹子宫动脉，丝线贯通结扎子宫动脉并剪断，再次提起子宫动脉断端上推过阔韧带无血管区后丝线缝扎或单扎加强。(5)翻出子宫，处理双附件，并保留缝线，检查双附件，仔细检查各创面并止血，将子宫动脉再做一次缝扎。缝合阴道断端，缝合时将附件固定于腹膜及阴道断端。阴道内填塞纱布...