二维政策工具框架下我国临终关怀政策研究唐咏陈海燕叶芙蓉罗鹏摘要：临终关怀政策对临终关怀事业发展有具体的指导意义。以基本政策工具为X维度、临终关怀发展则为Y维度，构建二维政策工具框架对1994—2020年期间国家出台的48份临终关怀政策内容进行量化分析。结果显示，政策工具未能在我国现行的临终关怀政策中得到均衡运用，环境型政策工具占据临终关怀政策的主导地位，需求型与供给型政策工具使用不足。基本政策工具应用存在结构性失调，政策工具的有效性尚未得到充分体现，临终关怀相关政策的系统性仍不完善。基于政策工具的分析结果，从优化政策工具、建构文化环境、正常拥抱“死亡”三个方面提出了调整和完善临终关怀政策体系的建议。关键词：临终关怀；政策工具；政策内容分析：C916：A：2096–7640（2021）04-0089-10■基金课题：深圳市哲学社会科学规划课题共建项目“深圳市老年人临终关怀服务及模式研究”（SZ2019D031）。一、研究缘起作为一种特殊的医疗保健服务，中国临终关怀是指针对当前医疗条件下无治愈希望的临终患者，通过早期确认、准确评估和完善治疗身体病痛及心理和精神疾患来干预并缓解患者的痛苦，以此提高罹患威胁生命疾病的患者及家属生活质量的一系列照护方法。中国临终关怀兴起于1988年，以天津医学院临终关怀研究中心成立为标志。[1]在中国老龄化程度加深和疾病谱改变的社会现实下，临终关怀服务的开展可使有限的医疗资源充分发挥效用，从而有效减少医疗资源和社会需求之间的落差。临终关怀已成为一种社会需要，而临终关怀政策作为临终关怀服务发展的制度支撑，对推动我国卫生领域的临终关怀事业发展具有特殊意义。政策作为国家进行社会管理的重要手段、工具和杠杆，具有计划、控制和协调的作用。[2]临终关怀事业的持续性发展离不开政策的引领和支持，政策内容的研究对我国临终关怀的发展起着重要作用，而现有文献对临终关怀政策文本进行分析的较少。从逻辑角度而言，临终关怀政策数量的增加与临终关怀事业的发展应成正比例关系，但为何临终关怀事业发展依旧较为迟缓？本研究将以内容分析为基本方法，运用政策工具对临终关怀政策文本进行内容分析，以期了解临终关怀政策现状及存在的问题。这将是临终关怀政策内容研究的首创性尝试，对于进一步明晰临终关怀政策未来的发展方向、推动我国临终关怀发展具有重要意义。二、研究设计（一）研究方法与材料来源本研究运用内容分析法，以1994—2020年国家出台的48份临终关怀政策文本作为分析样本，以基本政策工具为X维度，临终关怀发展为Y维度，构建二维政策工具分析框架以探讨临终关怀政策的工具匹配程度和结构平衡程度。这些政策文本主要通过两个途径进行收集：一是通过国务院、老龄委、卫生部等官方信息公开网站进行查找；二是以CNKI（知网）、万方、维普等数据库为数据来源，以“临终关怀政策”“安宁疗护政策”“姑息治疗政策”为关键字进行检索，通过文献二手资料的收集，对临终关怀政策文本进行补充和完善。然后对政策内容进行编码，将编码后的内容进行量化分析。本研究分析结果将从学理角度审视临终关怀政策的可行性，以期为国家使用政策工具來制定临终关怀政策提供借鉴。（二）临终关怀政策工具分析框架的构建政策工具是通过对政策内容的分类、结构梳理和特征概括，为达成政策目标，在具体行动阶段采用的一种手段，其形式繁杂多元，只有合理划分其类型才能使政策工具得到良好运用。对此，学者Rothwell和Zegveld将政策工具分为供给型、环境型和需求型政策工具[3]，目前这一划分标准已经得到学界比较普遍的认可。本文借鉴Rothwell和Zegveld的政策工具研究，对1994—2020年国家出台的48份临终关怀政策文本进行分析，但仅应用政策工具来分析略显浅薄，因此本研究拟加入临终关怀发展维度来构建二维政策工具分析框架。政策工具作为X维度包括供给型、环境型和需求型；临终关怀发展则为Y维度，基于政策文本的内容分析得出影响临终关怀发展的因素，将其划分为发展路径、高校培育、服务供给、制度鼓励、制度规范和机构设置六个维度。1.X维度：基本政策工具环境型政策工具不是直接作用于临终关怀的发展，而是通过...