胎盘早剥42例临床分析[摘要]目的：探讨胎盘早剥的病因、临床特点、早期诊断及防治。方法：对我院6年以来住院分娩的胎盘早剥的42例患者进行回顾性分析。结果：胎盘早剥的42例患者中，合并妊娠高血压病（17例，40.48%）是胎盘早剥的首发病因；其主要临床表现为阴道流血和腹痛；剖宫产32例，阴道分娩10例；合并子宫胎盘卒中9例，子宫次全切除3例。结论：应该重视胎盘早剥的诱因及临床表现，积极治疗妊娠期高血压疾病，及时处理胎盘早剥以提高母婴生存率。[关键词]胎盘早剥；诱因；临床特点；早期诊断；防治[]R714.43[文献标识码]C[]1673-7210（2008）08（b）-166-02妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命[1]。现对我院2001年4月---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---~2007年4月住院分娩的42例胎盘早剥的患者进行回顾性临床诊治分析，重视其诱因、临床表现，以能早期诊断，找出防治的关键，以期达到提高母婴生存率的目的。1临床资料1.1一般情况收集2001年4月~2007年4月6年间在我院住院分娩的孕产妇6017例，发生胎盘早剥42例，发生率为0.7%；患者年龄21~33岁，平均（25.4±3.6）岁；经产妇32例，初产妇10例；孕周＜28周5例，28~36+6周26例，≥37周11例。根据第6版《妇产科学》[1]分类标准，其中Ⅰ度胎盘早剥7例，Ⅱ度24例，Ⅲ度11例。单胎41例，双胎1例。1.2发病诱因妊娠期高血压病17例，占40.48%；胎膜早破8例，占19.05%；外伤4例，占9.52%；脐带因素3例，占7.14%；羊水过多2例，占4.76%；双胎1例，占2.38%；其他不明原因7例，占16.67%。1.3临床表现阴道流血20例，占47.62%；不规则腹痛18例，占42.86%；血性羊水12例，占28.57%；持续性腹痛、腰背痛10例，占23.81%；胎动消失9例，占21.43%；低血压休克7例，占11.67%；DIC1例，占2.38%。1.4治疗经过42例胎盘---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---早剥的患者中，产前经B超检查提示胎盘早剥的26例，对其进行血纤维蛋白原、凝血酶原时间、血小板等监测，并立即行剖宫产术终止妊娠。在产前7例患者出现低血压休克，积极抗休克治疗，补充血容量，输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中9例，胎儿娩出后，立即宫体注射宫缩剂及静滴宫缩剂，胎盘娩出后，配合热生理盐水湿热敷子宫和按摩子宫，出血部位缝扎，7例患者转危为安，2例在常规处理无效的情况下，行子宫次全切除术。产后诊断的16例患者中6例行剖宫产术，10例经阴道分娩，在剖宫产术中，1例出现DIC，及时予以肝素、输血及补充凝血因子、心肺复苏，并行子宫切除术后抢救成功。42例患者无一例死亡。1.5围生结局围生儿死亡9例，其中死胎6例，死产3例，新生儿轻度窒息7例，重度窒息2例，其中重度窒息的2例新生儿于产后24h内死亡。2讨论2.1发病原因胎盘早剥的确切原因及发病机制尚不清楚，可能与妊娠期高血压疾病、外伤、脐带因素、子宫体积骤然缩小和子宫静脉压突然升高等因素有关。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---本组胎盘早剥并妊高症者17例，为发病的首要因素。由于血压升高，妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性小动脉痉挛硬化，动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离[2]。此外胎膜早破引起胎盘早剥也越来越受重视，在本组资料中占第二位原因。其机制可能为，胎膜早破时羊膜感染，白细胞浸润羊膜，容易导致底蜕膜与子宫壁分离，引起胎盘早剥[3]。2.2早期诊断早期诊断胎盘早剥是正确治疗的前提与关键，为了提高胎盘早剥的早期诊断，应重视其临床表现和B超检查。胎盘早剥由于剥离面积的大小、出血量以及剥离位置的不同而导致临床表现多样化，特别是早期Ⅰ度的胎盘早剥症状和体征均不典型，容易漏诊及误诊。胎盘早剥的典型临床表现为临产前阴道出血与腹痛，贫血程度与阴道流血量不相符，腹痛常表现为持续性腹痛，甚...