周围神经缺损修复的研究进展朱怡（综述）谭文甫（审校）（南华大学附属第二医院骨科湖南衡阳421000）【摘要】周围祌经分为脑祌经、脊祌经和自主祌经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等，由轴索、髓鞘和施万鞘组成。施万鞘由Schwann细胞组成，是神经再生的通道。周围神经可因切割、牵拉、挤压等而损伤，使其功能丧失。临床表现为受损祌经所支配的肌群肌力不同程度的减弱或丧失、所支配的区域知觉减退或消失，给患者经济上和精神上均带来沉重打击。因此，周围神经缺损的修复与重建虽是显微外科一大难题，但其意义却深重而远大。目前，自体祌经移楨、间充质干细胞治疗、人工合成导管和同种异体祌经移植修复周围神经损伤是该领域的研究热点。【关键词】周围神经损伤修复【】R68【文献标识码】A【】1672-5085（2013）40-0275-02周围神经损伤并形成缺损临床上较常见，治疗仍然是临床面临的一个巨大挑战。由于周围祌经解剖和功能上的特殊性，其损伤修复是一个复杂的过程，精细的显微外科技术可以较好地恢复神经的连续性，但神经功能的恢复仍不令人满意。近年来，国内外学者始终还在为此进行着不懈的努力，其研宄的状况与进展值得我们关注与梳理。？一自体神经移植周围神经缺损的临床治疗的金标准是自体神经移植。卢世璧在临床病例中总结出85例采用自体祌经移植法修复的因为火器造成的祌经缺损病例，根据病情其中一部分釆用完全移植法，另一部分釆用部分移植法，最后达到总优良率为71%［1］。在吴梅英归纳的数据中显示，神经受损断裂后可通过电缆式缝合法，用自体祌经移植达到73.9%的优良率［2］。Matejciacute;k在对自体祌经移植术的研宄中得到的优良率为72.8%［3］。韦加宁等在临床工作中总结：在87例上肢外伤后引起的神经损伤病例中，采用神经端-端吻合术吻合受损神经，最后治疗结果为:优良率为65.3%［4］。二间充质干细胞治疗间充质干细胞(mesenchymalstemcells，MSC)是一类分布广泛的细胞，在骨髓、脂肪组织、肌内组织、牙根、胎盘、羊水及脐带血中均能分离出来。间充质干细胞具有促进组织修复、免疫调节和造血支持的作用［5】，故•其在临床上有广泛的应用前景：1.骨髓间充质干细胞在细胞的取材方面，0前应用最多的还是骨髓间充质干细胞(BMSC)。骨髓间充质干细胞(bonemarrowmesenchymalstemcells,BMSCs)源于骨髓基质中，在特定的实验条件下骨髓间充质干细胞可被诱导分化为不同的细胞。王长辉等提出骨髓间充质干细胞在体外可被诱导分化为Schwann(SC)样细胞，并对•检测显示其具有一定的功能。该实验提示骨髓间充质干细胞可能可以作为神经修复的种子细胞的［6】，为祌经缺损的修复提供理论和实验基础。Mahay等［7］从大鼠骨髓分离骨髓间充质干细胞，并与脊髓背根神经节共同培养，结果进一步支持了骨髓间充质干细胞可以分化为具有SC细胞样神经营养作用的细胞。Liu等［8］研究证明，在大鼠坐骨神经损伤模型上，采用肌肉注射骨髓间充质干细胞，为坐骨神经再生提供了一条新途径。Wang等［9］也证实了在周围神经损伤后再生修复的过程中，骨髓间充质干细胞对SC细胞的生物学特性能产生一定的影响。2.脂肪间充质干细胞近年来，随着脂肪间充质干细胞研究的进展，以及大量文献证实苏与骨髓间充质干细胞具有相同的特性及细胞表面标志，它可以分化为神经元样细胞、骨细胞、成肌细胞、软骨细胞和脂肪细胞等细胞。因为脂肪组织具冇丰富，获得率高，且提取纯化后的细胞活性大，纯度高，扩增能力强，所以使得可以从脂肪组织经过一定程序而获得的脂肪间充质干细胞成为临床治疗与再生医学应用的理想种子细胞。YamamotoN等通过实验在脂肪组织中获得人量的间充质干细胞,并iL很容易地在体外对它进行培养和扩增［io］。相当一部分的学者证实脂肪间充质干细胞能被诱导向神经干细胞方向分化，艽相关实验方法步骤包括如下几个方面：①脂肪组织消化。②脂肪间充质干细胞体外扩增。③体外分化。④体外性质鉴定。⑤体内应用［11］。Wang等在实验中构建鼠坐骨神经缺损模型，证实了添加了骨髓间充质干细胞、脂肪干细胞、雪旺细胞的的组织工程神经分别修复鼠坐骨神经15mm缺损，其修复作用虽没冇自体神经...