侵及矢状窦的大脑凸面巨大脑膜瘤临床特点及诊疗分析罗林(江西省九江市第一人民医院神经外科江西九江332000)【1R739.45【文献标识码】A【11672-5085(2010)32-0113-02【摘要】目的侵及矢状窦的大脑凸面脑膜瘤虽发源于大脑凸面硬脑膜，但往往因其生长过程长，生长缓慢，症状隐匿，待到因长到很大体积，侵及了矢状窦,引起大脑大静脉回流障碍，导致颅内压增高，才在临床上被发现。木文探讨此种特殊脑膜瘤的相关特点，为临床诊疗提供帮助。方法对28例侵及矢状窦的大脑凸面巨大脑膜瘤进行个体化神经外科手术，并积极进行围手术期相关准备及治疗。结果28例此类患者均得到了积极有效的神经外科专科治疗，所有肿瘤均全切除，但因肿瘤均不同程度地对矢状窦有压迫或侵及，术中发现矢状窦前1/3因肿瘤压迫，静脉血栓形成而闭塞的有7例；术中因肿瘤过大，肿瘤外包膜与矢状窦后2/3粘连紧密而导致术中剥离肿瘤时造成矢状窦破损，较小的6例用棉片压迫得以止血，较大的5例破损行硬脑膜翻转修补也得以顺利完成手术。另10例未损伤矢状窦，窦内血流通畅。术后原神经功能缺损如对侧肢体肌力减退、轻瘫、失语、癫痫症状等均有不同程度的减轻。木组病例无一例死亡。结论侵及矢状窦的大脑凸面巨大脑膜瘤虽发现较晚，肿瘤巨大，但只要我们重视其围手术期的相关准备及治疗，谨慎仔细地进行神经外科手术将之切除，其总体预后是良好的，神经功能的缺损也能在康复期中逐步恢复和改善，基层医院应尽可能积极地开展此类肿瘤的手术治疗，以提高科室的专科治疗水准。【关键词】矢状窦凸面脑膜瘤神经外科手术我科自2009年5月・2010年8月手术治疗侵及矢状窦的大脑凸面巨大脑膜瘤28例，围手术期对患者随诊观察其临床症状及影像学改变，以综合评价此类肿瘤的神经外科治疗效果。1对象与方法1.1临床资料男例，女17例，年龄36—58岁，平均47岁，病程2・5年，均行头颅CT扫描及MRI影像学检查以初步诊断。其首发症状，癫痫发作12例，对侧肢体肌力减退、步态不稳10例，头痛呕吐6例。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.2手术方法均行额顶瓣或颖顶瓣骨瓣开颅，头皮切口及骨瓣均过中线。术中借助神经外科手术显微镜并运用神经外科专用显微手术器械，以利于手术剥离全切除肿瘤，止血彻底及尽量减少手术当中的副损伤，防止术后可能引起的神经功能继发性缺失和损害，围手术期加强监测和护理。1.3术中处理28例患者均经神经外科手术治疗。因肿瘤均不同程度地对矢状窦有压迫或侵及，术中发现矢状窦前1/3因肿瘤压迫，静脉血栓形成而闭塞的有7例；术中因肿瘤过人，肿瘤外包膜与矢状窦后2/3粘连紧密而导致术中剥离肿瘤时造成矢状窦破损，较小的6例用棉片压迫得以止血，较大的5例破损行硬脑膜翻转修补也得以顺利完成手术。2结果术后原神经功能缺损如对侧肢体肌力减退、轻瘫、失语、癫痫症状等均有不同程度的减轻。本组病例无一例死亡。3讨论⑴大脑凸面脑膜瘤(convexitymeningiomas)是指瘤体位于大脑外侧面,与硬脑膜静脉窦或颅底不相连的脑膜瘤，常发生于额叶、中央沟前后、顶叶、颖叶和外侧裂等处。有关巨大的凸面脑膜瘤侵及矢状窦造成其内形成血栓性闭塞，从而引起颅内压增高致临床症状情况国内少见文献报道。归结起来，［2］其因素主要还是血流动力学及血管因素：如肿瘤累及静脉窦或因肿瘤所导致的间接血管损伤；压迫造成局部血管内皮损害和血流动力学改变。特别是巨大脑膜瘤所致的颅内压增高导致颅内静脉及静脉窦血流速度减慢，口有部分矢状窦因肿瘤的挤压而变得内腔狭窄，更容易造成静脉血栓的形成而加重症状，如头痛、意识状态改变等等。在本组28例肿瘤患者当中，发现因脑膜瘤生长巨大，压迫矢状窦前1/3致其血栓形成而闭塞的有7例，占25%O⑵为了明确矢状窦的受影响情况，主要依赖影像学检查。有创的直接上矢状窦注射造影目前已很少运用，但脑血管造影（DSA）仍可运用，且诊断阳性符合率很高。无创的检查包括CT、MRLCT平扫往往是初始的诊断性检查，20%的病人可见高密度三角征，这是上矢状窦血栓的CT平扫特征性表现，可见于血栓形成后的1・2周。有吋delta;征即高密度三角征，可看成是血...