恢复骨皮质完整性对促进股骨胫骨粉碎性骨折愈合的疗效分析

恢复骨皮质完整性对促进股骨、胫骨粉碎性骨折愈合的疗效分析[摘要]目的探讨在治疗粉碎性股骨、胫骨骨折时开放恢复骨皮质完整性和微创LISS钢板内固定的疗效。方法选择2012年12月〜2014年12月我院手术治疗的股骨髁上粉碎性骨折、胫骨近端粉碎性骨折75例,随机分为两组,观察组39例,行切开复位尽可能恢复骨皮质完整性。对照组36例,行经皮微创钢板内固定。对比分析两组术后的骨折愈合时间及Merchan评分。采用Merchan评分评价治疗效果。结果手术顺利完成,均经6〜24个月随访,观察组骨折愈合时间(16.2±3.4)周,对照组(16.2±3.0)周,两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);Merchan方法评分,观察组总优良率为87.18%,对照组总优良率为75.00%,两组差异有统计学意义(P[关键词]恢复骨皮质完整性;粉碎性骨折;骨不愈合;骨折延迟愈合[中图分类号]R683.4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2016)12-0052-03ExplorethecurativeeffectofrecoveringtheintegrityofbonecortexoncomminutedfractureoffemurandtibiaYANMaohuaZHUQiuliangXUGuorongZHANGXuechaoDepartmentofOrthopedics,thePeople’sHospitalofAnjiCountyinZhejiangProvince,Anji313300,China[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalefficacyforthetreatmentofcomminutedfemurandtibiafracturebetweentheopenrecoveringtheintegrityofbonecortexandtheminimallyinvasiveplatewithlessinvasivestabilizationsystem(LISS).MethodsFromDecember2012toDecember2014,Atotalof75patientssufferingfromcomminutedfractureonfemoralandproximaltibiaweredividedintotwogroups:39casesinopenrecoveringtheintegrityofbonecortexand36casesinminiincisionapproach,ThepostoperativeMerchanscoreandthehealingtimeofbonewasrecorded.ThecurativeeffectwascomparedaccordingtoMerchanscoresystem.ResultsAllcaseswerefinishedsuccessfully,withthefollowedup6-24months,thehealingtimesofbonewas(16.2±3.4)weeksand(16.2±3.0)weeks,withoutsignificantdifference(P>0.05).ThepostoperativeMerchanScorewas87.18%and75.00%,andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P0.05),具有可比性。1.2术前准备术前所有患者入院后均予牵引,股骨髁上粉碎性骨折予胫骨结节牵引,胫骨近端粉碎性骨折予跟骨牵弓I牵引3〜10d,牵引重量为患者的(1/10〜1/7)kg,术前控制基础内科疾病,并检查下肢动静脉B超,排除血栓[3]。1.3手术方法患者采用全身麻醉或椎管内麻醉。对照组:对涉及关节面的C型骨折部分切开关节囊进行直视下复位[5],随后同A3型骨折,在C臂机透视,骨科牵引床牵引下,对胫骨近端骨折或股骨髁上骨折行闭合复位,恢复患肢长度、旋转,确定对位对线满意[6]。并皮外对长骨粉碎性骨折行局部挤压,尽可能让碎骨块集中,减少分离间隙,尽量不剥离骨膜,经肌肉深层插入LISS或LCCP解剖钢板,C臂X线确定钢板位置满意后锁定螺钉弹性固定[7]。观察组和对照组术后兼放入负压引流,依次缝合切口各层。于术后第2天即鼓励患肢开始关节的主、被动功能锻炼。观察组:股骨髁上粉碎性骨折取膝关节后外侧切口,经股外侧肌和外侧肌间隔间隙暴露粉碎性骨折断端,对有肌肉相连的碎骨折块尽可能保护其血供,对骨折块的复位尽可能恢复远近端、内外侧的完整性,如骨折块之间能相互稳定则先行骨折块和骨折断端的拉力螺钉固定,断端形成稳定整体后,再远端开放,近端经皮置入LISS或LCCP解剖钢板固定;如骨折断端不能整体稳定固定,首先固定稳定的骨块和骨折端,然后手法控制股骨髁部和骨干部的对位对线,置入LISS或LCCP解剖钢板远近端固定,对中间大的游离骨折块用锁定螺钉经钢板单皮质悬吊固定;对小的游离骨折块,在骨折缺损间隙髓腔填塞明胶海绵,然后把骨块平铺海绵表面,并可行可吸收线局部捆扎,尽可能恢复骨皮质完整。胫骨近端粉碎性骨折:取前外侧切口,暴露粉碎骨折断端,对碎骨块的复位固定同股骨髁上组。对合并胫骨前内侧粉碎的骨折,在前外侧固定后需辅助前内侧切口,插入重建锁定钢板,经钢板锁定孔单皮...

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