根管治疗期间急性发作防治的研究进展吴琳（辽宁省盖州市佳誉口腔医院115200）【摘要】目前临床上对于牙髓病和根尖周病的治疗方式主要以根管治疗为主。但是在治疗的过程中，一些患者的根尖周组织会产牛疼痛或肿胀反应，这种不适反应就是根管治疗期间急性发作的表现。它给患者造成身心上的痛苦的同时，对治疗效果也有很大的影响。木文将从多个方面剖析根管治疗期间急性发作的原因及防治方法。【关键词】根管治疗期间急性发作防治疼痛【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0121-01根管治疗期间急性发作在治疗过程中发牛比例约为1.5%〜22%o近年来，针对这一影响根管治疗的难题，研究人员不断地对根管治疗期间急性发作的原因和防治进行研究。如Mor等⑴认为急性发作是根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和肿胀。Walton等⑵认为急性发作是指根管治疗后的几小时至几天内出现疼痛或（和）肿胀，并且严重到影像病人的牛活而需急诊处理，如开放引流、去除填充物、口服止痛剂等。木次将从根管治疗期间急性发作的原因和防治上做一综合论述，现报告如下。1根管治疗期间急性发作的病因研究根管治疗期间急性发作的病因复杂，如消毒不彻底导致细菌感染；化学物质对根尖周组织的刺激；免疫反应对根尖周的影响以及患牙自身状况、根管预备器械等都对其有不可忽视的影响。1.1细菌对根管治疗期间急性发作的影响在根管治疗期间急性发作的患牙根管内，研究人员发现了细菌感染的迹象,与无疼痛感的患牙相比，急性发作的患牙厌氧菌数目明显较高。遗留的感染细菌会引起根尖周组织发炎，厌氧菌又是引发疼痛的主要来源，由此可以证明细菌感染是根管治疗期间急性发作的一个原因。根管预备时细菌清除不彻底可能导致这种情况的发生。1.2化学物质对根管治疗期间急性发作的影响经过研究，急性发作的患牙与无疼痛感的患牙相比，前列腺素E2、白三烯B4、白细胞介素1在根尖周组织的含量均有明显增高。前列腺素E2能够增加血管壁和溶酶体膜的通透性，容易造成血浆的外渗情况，进而释放岀了溶酶体，这和临床上患者的疼痛、肿胀反应有着重要关系。白三烯B4影响着白细胞的功能，它能够促进白细胞游走，对白细胞具有趋化作用。释放出的溶酶体，造成了根尖周组织的不适反应。根尖周组织中的白细胞介素1可以使炎症加重，因为它对有炎症的细胞起到了聚集作用。1.3免疫反应对根管治疗期间急性发作的影响Matsuo等⑶检测感染根管渗液中免疫球蛋白，研究其与临床症状的关系，发现感染根管渗液中的IgG是起主要作用的免疫球蛋白。感染根管内存在很多有害物质，这些有害的细菌物质能够对根尖组织进行破坏。除此之外，体液免疫反应虽然具有保护作用，但在一定程度上也会产生对机体的破坏，这也是引起疼痛的原因。1.4患牙自身状况、根管预备器械等对根管治疗期间急性发作的影响在进行根管治疗前，医护人员应对患牙进行全面的检查，如患牙位置、弯曲度、根管数目、有无治疗史等都对手术有影响，手术越繁琐，出现根管治疗期间急性发作的几率就越大。有研究人员认为，如果病患在根管治疗前已经出现牙齿疼痛的症状，则会大大提升根管治疗期间急性发作几率。目前临床上推荐使用银钛器械进行根管预备，银钛器械根管预备可以更好达到根管预备的效果，降低根管内牙本质碎屑被推出根尖的可能性，减少对根尖周组织的刺激⑷，有效预防了根管治疗期间急性发作的出现。2根管治疗期间急性发作的防治研究根管治疗期间出现不同程度的疼痛或者肿胀，是牙科治疗中不可避免的一个棘手问题。根管治疗期间急性发作不仅给患者身心带来痛苦，还会打乱治疗计划,影响到治疗的效果。因此我们要积极主动的预防病情的发生，降低急性发作的发病率。当前临床上采取的主要方法有：降低咬合；激光防治；应用超声技术以及药物预防等。2.1降低咬合预防根管治疗期间急性发作在根管治疗的过程中，为了避免根尖周组织在牙齿咬合吋受到刺激，医护人员可以通过改磨牙齿形态来降低咬合几率，减少牙齿对根尖周组织的压力，减轻疼痛。2.2激光手段预防根管治疗期间急性发作激光防治手段的优点在于吸光性低，穿透性强，可以穿透到牙体组织较深的部位，利用其高...