细菌性肝脓肿20年临床资料回顾分析摘要H的：探讨近20年来细菌性肝脓肿患者的临床特征及治疗的变化情况。方法:回顾分析我院近20年的肝脓肿病例的临床资料。结果：近年来细菌性肝脓肿的发病率下降,通常临床农现也不典型，主要治疗方法由手术和穿刺转变为抗感染药物和穿刺为主。结论：近10年来细菌性肝脓肿的临床特征趋向于不典型，导致诊断困难，保守治疗已成为主要治疗手段。关键词细菌性肝脓肿治疗回顾分析中图分类号：R575.4文献标识码：B文章编号：1006-1533-(2010)02-0083-02细菌性肝脓肿是化脓性细菌侵入肝脏而引起的肝脏继发性感染，引起感染的途径较多，由胆道和肠道细菌侵入仍然是主要的感染途径。细菌种类复杂，常伴冇并发症等因索，过去病死率较高。近年来，随着生活条件和医疗条件的改善，抗感染药物的早期使用，细菌性肝脓肿的发病率、病程演变和诊治手段发牛了很大的变化。现将我院1990年2月至2009年2月间收治的56例细菌性肝脓肿患者的临床特征及诊治方法等作一分析。1临床资料和方法1990年2月至2009年2月在我院外科住院治疗的细菌性肝脓肿患者56例,年龄为35〜81岁,平均59.8岁,男、女比例为4：3。将患者分为前10年组(32例)和后10年组(24例),分析临床症状和体征(39°C以上、黄疸、右上腹胀痛、肝区叩痛)及有无液化，进行前示10年的对比。对前后10年的治疗方法以及病程作比较，数值进行卡方检验，PV0.05表示有统计学意义。2结果前10年组32例患者中，发热及黄疸较后10年组患者明显。但腹痛及肝区叩痛方面，两组患者均比较明显,无统计学意义。前10年组中有病灶液化表现的患者12例(37.5%),明显较后10年组中的5例(20.8%)多，液化程度较明显，具体表现为大脓肿及多房脓肿。后10年组在治疗方法上以抗感染药物(83.3%)为主，但与前10年组(65.6%)相比无统计学意义；液化灶患者中以穿刺引流(800%)为主，较前10年组患者(58.3%)明显增多；没有手术引流的患者。前10年组的平均住院天数为28d；后10年组的平均住院天数为26d。两者比较无统计学差异。20年来无患者因肝脓肿而死亡。3讨论细菌性肝脓肿是由细菌引起的肝化脓性炎症，是一种严重的消耗性疾病。肝赃通过胆道和肠腔相通，接受肝动脉和门静脉的双重血供，所以肝脏受细菌感染的机会和途径较多。可以引起门静脉炎的疾病如化脓性阑尾炎、盆腔炎及痢疾等疾病发病率较高，细菌经门静脉血进人肝脏，在机体免疫力弱时可继发细菌性肝脓肿。近年来，随着抗感染药物广泛而冇效的应用及手术治疗的进步，继发于其它腹腔感染而引起的细菌性肝脓肿病例已少见，本文所述的20年内本院只有56例肝脓肿病例。资料表明，胆道逆行感染已成为细菌性肝脓肿的主耍病因。木文所述的细菌性肝脓肿患者中，临床表现为发热、腹痛、纳差和肝脏肿人，所有病例均有腹部压痛。实验室检杳可见口细胞升高，部分患者血红蛋口降低，川:功能异常和黄疸患者也占一定比例。前10年组少后10年组的临床资料对比显示，近10年来本病临床症状和体征无明显改变，但发热、黄疸、腹痛的阳性率或程度降低且不典世，实验室检查如血红蛋白降低、肝功能异常等患者也有所减少，胆红索升高通常见于合并胆系结石患者，液化患者更是明显减少。这种不典型的临床表现导致早期诊断较为困难。对一些患病早期、无明显症状者，脓肿直径较小的单发或多发者，不适宜手术或穿刺定位冇困难的患者，给予抗感染药物作基础治疗。本文所述的后10年组患者小有20例选用第三代头抱类约物加克林霉素或座诺酮类笏物治疗，经过B超随访，表明均治愈。事实上，对细菌性肝脓肿患者进行抗感染谿物治疗已经成为治疗的主耍手段，前10年组和后10年组分别有65.6%和83.3%的患者未作任何引流治疗。近10年来，随着影像学技术的进步及介入超声技术的发展，超声或CT引导下穿刺抽吸和（或）置管引流已成为细菌性肝脓肿的重要治疗手段。穿刺抽吸引流不仅适合于单房脓肿，而口多个单房脓肿或多房脓肿同样能够通过穿刺抽吸治疗。本文所涉的患者中共有11例经过定位穿刺后加抗感染药物治疗效果良好，避免了手术。但是若患者出现脓肿破溃穿入腹腔或胸腔者，脓肿位置较深或肓径人者，或者全身情况差，屮毒症状严重者，笔者认为手术切开...