三十五岁以下女性乳腺癌12例临床病理分析赵一(云南省楚雄州医院病理科675000)【摘要】目的探讨35岁以下女性乳腺癌的诊断学特点，以期合理使用检验方法。方法回顾分析我院2010年5月至2013年11刃收诊的12侧35岁以下女性乳腺癌的临床资料。结果术前诊断乳腺纤维腺瘤丨例，误诊率8.3%(1/12),性质待定2例，占16.6%(2/12)。术后病检同侧腋窝淋巴结转移者7例，占58.3%(7/12)。结论35岁以下女性乳腺癌不易确诊，且进展快，合理使用检验方法有助于明确诊断。【关键词】乳腺癌诊断检验【】R730.2【文献标识码】A【】2095-1752(2013)36-0214-01乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，多发于40到60岁绝经期前后之妇女，收集我院2010年5月至2013年11月采用手术治疗为主的乳腺癌130例，其中35岁以下妇女占12例，占总数的9.23%，现分析如下：1临床资料1.1一般资料木组共收集木院病理资料12例，最小年龄20岁，最大年龄35岁，平均年龄29.25岁。1.2临床资料患者以无痛性包块就诊8例，占66.6%,发现伍块自觉隐痛者3例，占25%;乳头溢液、乳晕破溃者I例，占8.3%;发病时间6个月以内7例，6个月到1年3例，1年以上者2例。其中，左乳4例，右乳8例。术前诊断情况:乳腺纤维腺瘤I例，误诊率8.3%(1/12),性质待定2例，占16.6%(2/12),此3例患者经术中冰冻或石蜡切片确诊后，均做根治术。乳腺癌9例，占75.0%(9/12)o1.3病理资料肿瘤直径3cm以内者6例，3至5cm者4例，5cm以上者2例。切开组织色泽灰白、质硬，石腊切片均证实为乳腺癌，其中浸润性导管癌5例，硬癌5例，髓样癌2例，冋侧腋窗淋巴结转移者7例，占58.3%。光镜特点：（1）浸润性导管癌。主要改变在于癌细胞突破基底膜，向间质浸润，形成实质性巢状、片状、索状，可有腺管状结构，但部分区域仍可见管内癌成分，浸润性癌较小叶癌的细胞体积大，有较明显的多形性，核分裂相多见，可见多少不一的坏死区。（2）硬癌。组织学上，以癌组织的主质少，间质多为特点，在大量致密的纤维组织或胶原纤维中，癌细胞呈单个或少数散在排列，癌细胞体积小，呈多边形或短梭形，癌细胞异型性较显著，核分裂相多见。（3）髓样癌。癌组织内主质多，间质少，癌细胞弥漫成片或呈巢状分布，一般不形成腺腔。癌细胞体积大，呈圆形、卵圆形、多边形，细胞质丰富，嗜碱性，细胞核大呈空泡状，核仁明显，核分裂相多见，肿瘤细胞周围伴冇丰富的淋巴细胞浸润。2讨论乳腺癌发病年龄以40到60岁居多，其中又以45到49岁（更年期）和60到64岁为最多［1］。35岁以前相对少见，但近年来冇逐渐增加趋势，冇作者总结1200例乳腺癌，其中70年代青年乳腺癌发病率为5.4%,80年代发病率增至7.7%［2］;对这种发展趋势，应引起临床医生的高度重视，冋吋开展乳腺癌普查和自查教育，目标人群的年龄范围宜适当放宽。青年乳腺癌腋窝淋巴结转移较率高，预后较差［3】。本组病例腋窝淋巴结转移者7例，占58.3%（7/12）,原因主要是：（1）乳腺癌的发生发展与卵巢雌激素水平关系密切。ER（+）者癌细胞分化程度高，ER（—）者癌细胞分化程度差，增殖能力快，侵袭能力强，而青年乳腺癌患者卵巢功能旺盛，血液中内源性雌激素含量高，ER（—）率高，因而恶性程度高。肿瘤发展快，转移早，预后差。（2）青年乳腺癌患者正是生育期年龄，常合并妊娠，哺乳。许多资料己证明妊娠哺乳期乳腺癌预后较差［3-4】，而且此吋期肿瘤也不易早期发现。（3）青年乳腺癌误诊率高,可能会延误最佳诊疗吋机。由于青年女性是乳腺纤维瘤、乳腺增生症及乳腺炎的好发年龄，临床医生特别是基层非专科医生警惕性不高，冇吋想不到乳腺癌发生的可能，容易误诊为上述乳腺良性疾病，而给予不当治疗，造成病情发展，诊断延误。本组术前误诊I侧，误诊率8.3%(1/12)，性质待定2例，占16.6%(2/12)。因此，应加强对青年患者的警惕，时刻想到乳腺癌发生的可能，做到早期诊断,早期治疗，以提高生存率。青年乳腺癌虽然中晚期病例居多，但年轻体质好，耐受力强，给开展手术治疗为主，化疗和放疗为辅的综合治疗创造了条件。但值得一提的是，乳腺癌术前化疗对于控制局部病变，减少远处转移，提高长期生存率起到重要作用。术前化疗以3周为宜，休息1周后可手术[5]。手术以标准根治为主...