保脾手术治疗外伤性脾破裂75例临床分析保脾手术治疗外伤性脾破裂75例临床分析［摘要］目的探讨对脾外伤患者实施不同保脾手术的可行性。方法行规则性部分脾切除36例，保留脾大部的不规则性脾切除15例，行保留脾周韧带供血的不规则脾切除加脾片移植9例，脾裂伤修补6例，腹腔镜下脾裂伤电凝止血3例，非手术保守治疗6例。结果本组75例均治愈，术后IL-2及NK细胞活性测定与术前比较无显著性差别。结论提倡个体化的综合治疗可提高保脾成功率，任何脾外伤的处理都遵循抢救生命第一，保脾第二的原则。关键词：脾外伤保脾手术中图分类号:R322.2文献标识码:B文章编号:1004-7484（2011）05-0146-02我科自2006年10月一2009年10月对脾脏外伤病人根据外伤分级实施不同保脾手术，取得了良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组75例，男50例，女25例。年龄9岁〜70岁，平均36岁。致伤原因：车祸51例，腹部刀伤6例，坠落伤9例，腹部暴力伤9例。受伤至就诊时间0.5小时〜2天，平均6小时。75例均经询问病史、体格检查、腹穿抽出不凝固血结合B超影像学表现确诊脾破裂,其中6例合并肠破裂，3例合并肾损伤，3例合并膈肌破裂，6例合并颅脑损伤，3例合并多发肋骨骨折。根据全国脾脏外科会分级（2000年，天津）（I〜II）级21例，III级48例，IV级6例。1.2治疗方法本组行规则性部分脾切除36例，即在距脾创面1.5cm血供良好处，切除创损之脾组织，创面交锁U型缝合。保留脾大部的不规则性脾切除15例，行保留脾周韧带供血的不规则脾切除加脾片移植9例(脾胃韧带供血3例，脾结肠韧带供血6例)，脾片移植的目的在于补充残脾的体积。脾裂伤修补6例，腹腔镜下脾裂伤电凝止血3例。同时对腹腔合并伤行相应手术治疗。对生命体征平稳者在B超的监视下非手术保守治疗6例。本组45例在脾门阻断下行保脾手术，脾门阻断的方法为游离脾动静脉，以无损伤钳夹闭。2结果木组75例均治愈，术后B超脾窝探查未发现残脾感染及坏死情况IL02及NK细胞活性测定与术前比较无显著性差别。3讨论近年来由于人们对脾功能有了深入了解，已知脾脏具有净化血液和吞噬免疫功能，有抗感染和抗肿瘤等作用［1］。全脾切除易并发凶险感染(OPSI)故创伤性脾破裂行保脾手术已为广大外科医纶采用,我们认为过硬的手术基本功和保脾意识是保脾手术成功的关键。3.1保脾术式的选择国内外研究表明，保留的脾脏或脾组织如少于原脾体积的1/3,术后病人的免疫功能与止常人比较明显低下［2］,因此最少保留1/3的原脾体积才能满足人体需要。脾损伤局限于脾的上极、下极或脾的一部分吋，脾蒂及脾门附近完好者，可行脾规则性切除，此时保留脾体积多可达原脾体积的1/3以上。对于脾损伤范围超过上极或下极的粉碎性及广泛的星状裂伤，而残脾体积达1/3脾蒂及脾门附近完好者则行不规则性脾切除。对于脾大部毁损吋则应尽可能利用脾周韧带的血供保脾，结合脾的韧带解剖特点临床有意义的是脾胃韧带及脾结肠韧带，脾膈韧带及脾肾韧带由于过于纤细无现实的临床意义，此种保脾手术可认为是脾不规则切除的范畴。此种术式的缺点为保留的残脾常不能达到原脾体积的1/3,补偿的办法是加行脾片移植，力争残脾加脾片移植量达原脾体积的1/3,我们曾遇2例脾破裂行脾片移植的患者，因粘连性肠梗阻行粘连松解术，术中发现移植脾片存活良好。此外，脾表浅裂伤可行修补，生物胶粘合，创面电凝，以及脾周捆扎等方法处理。由此可见外伤性脾破裂的手术方法是灵活多样的。3.2脾断面的处理脾断面的处理是手术成功的关键。我们在规则性脾切除脾断面处理时脾切缘位于供血良好区外侧1.5cm即脾缺血区断脾，创面交锁U型缝合。通过本组实践我们认为有以下优点：①脾缺血离断脾组织可使脾离断创面无或极少出血，即使有少量出血可以通过电凝或生物胶止血，止血效果可靠;②脾缺血区缝合可最大限度保留有血供的残脾；③本方法处理脾离断面并不增加残脾断面的感染及坏死。本组36例术后反复彩超检查并无发现残脾感染及坏死。3.3脾门阻断的意义脾门阻断可有效控制出血，配合术中输血补液，可使血液动力学稳定，为保脾手术创造条件，脾门阻断乂可以控制脾残端出血使手术顺利进行，尤其在不规则性脾切除吋效果更明显，可提...