当前我国医疗改革的困境分析及路径探索关键词：医疗改革；医疗体制；公立医院；医患关系；医疗改革，是指国家针对医疗卫生体制存在的问题进行综合改革，目的在于通过医疗资源的合理配置解决看病难、看病贵的问题，确保全体社会成员能够平等地享受到政府的医疗服务。近年来，我国频繁发生的医患纠纷以及公立医院不断暴露的弊端都从侧面折射出医疗改革在不断完善的过程中所面临的艰难困境。医疗改革自开展之初至今，已取得了令人瞩目的成就，尤其是自2009年开始的新医改的开展更是取得了明显进展。基本医疗保障制度已基本实现了全覆盖；基层医疗卫生服务体系得到了不断完善；基本公共卫生服务的城乡均等化进程正逐步推进。然而，现阶段我国医疗改革仍然面临诸多问题，包括政府与市场力量的博弈难以平衡，公立医院弊端多重，医患矛盾难以调和等都严重制约着医改的纵深发展，国家在这些方面仍需持续改进。本文从体制束缚与现实回应、政府与市场的关系、医患关系等多个角度剖析当前我国医疗改革面临的困境，并以此为依据来深入探索完善我国医疗改革的具体路径，使医疗改革能够朝着更好的方向发展前进。一、我国医疗改革所处的时代背景(一)国际背景———医改是个世界性难题医疗卫生行业在发展过程中出现的问题并非我国特有，医疗改革是一个世界性的难题纵然各个国家国情不同，但在医疗体制上都不可避免地存在着诸多问题，根本原因在于医疗公益属性与市场化之间存在着难以调和的矛盾：既要实现医疗保障的全面覆盖，又要避免国家陷入财政危机；既要满足人民群众多样化、多层次的医疗服务需求，优化医疗资源配置，又要保证社会公平。医疗改革如何权衡以上问题，下一步又将如何展开，这些都是需要在实践中不断探索解决的难题。(二)国内背景———中国医改30年改革开放以来，我国医疗卫生事业的严重滞后制约了整个社会公共事业的深入发展。1985年我国首次正式启动医疗改革工作，至今已走过30年的历程。其中，2003年席卷全国的“非典”事件成为医改过程中一个重要的历史转折点。2009年实施的“新医改”引起了社会各界的广泛关注，然而，不断升级的医患矛盾、频繁发生的医闹事件仍旧使医疗改革的广度和深度难以持续。医疗改革30年来，社会各方共同致力于寻找有效的解决对策，力图缓和医患矛盾，推动医疗行业健康发展。从当前来看，新医改的成效已逐步显现，有关医改的探索仍将继续。二、当前我国医疗改革面临的困境(一)医改缺乏顶层设计，体制束缚难以突破当前，我国医改已进入深水区，医改缺乏顶层设计，社会资本与市场化配置受到多重阻碍，医疗卫生体制自身的弊端已经成为限制医改实现飞跃发展的瓶颈所在。首先，有关部委权力分散，由于触及多方利益，要对自身进行改革缺乏勇气和魄力，要改革其他机构却受到能力限制；其次，中央政府制定的各项政策传递到基层时，从财政拨款到简政放权执行力层层递减。因此，政府当下权力与资源分配的体制顽疾成为医改的最大障碍。此外新医改由卫生行政部门全权负责也是我国医疗体制固有的弊端。由于卫生行政部门与公立医疗机构存在一定的隶属管辖关系，二者之间又有着错综复杂而又极为密切的利益联系，卫生行政部门对医疗机构的行业监管力度较弱，在一定程度上削弱了医改的推动力量。(二)政府角色定位不准，市场机制作用有限“政府主导”是深化医改的重要原则。在医改中，政府的职能应定位于规划和监管，其它应充分发挥市场机制的调节作用。然而，现实中医改政策的实施中却存在着“政府主导即政府包办、公立医疗机构主导、高度行政化、排斥市场机制”等误区。[1]计划经济时期形成的医疗市场的政府垄断在当下依然存在，以公立医院为中心，行政垄断现象较为普遍，主要表现在准入、规划、评级、编制、科研、医保和定价七个方面，医疗资源的市场化程度依然很低。市场机制没有受到应有的重视，致使充分竞争的定价机制无法形成，医疗资源亦无法得到优化配置。与此同时，医疗机构的行政化问题也十分突出，具体体现为公立医院改革在去行政化和再行政化之间难以平衡，致使“管办分开”和“政事分开”无法实现。此外，多元办医和民间资本进入医疗卫生领域的进展并不明...