皮层下动脉硬化性脑病60例临床分析与报告

皮层下动脉硬化性脑病60例临床分析与报告贾庆双(葫芦岛市连山区人民医院急诊科125001}【】R742【文献标识码】B【】1672-5085(2014)07-0285-01皮层下动脉硬化性脑病(SAE)乂称Binswanger病,自CT、MRI应用以来,报道增多,现将我院收治的经临床CT确诊的60例报告如下.1临床资料1.1一般资料木组男41例、女19例。年龄49-83岁,平均71岁,病程7天一6年、平均2.6年既往有高血压病史54例短暂脑缺血发作病史37例,脑梗塞(腔隙性)31例糖尿病史18例冠心病史20例,抽烟〉20支/天长达8-50年者30例,饮酒史50-100g/d》5年者10例,间断性饮酒者23例。1.2临床表现全部兵力均有不同程度的智能障碍,简易智能量表(仿长谷川);轻度智能低下(29.5—20分)22例,中度智能低下(19.5—10分)30例,重度智能低下(《10分)8例。全部病史均有近记忆力、计算力、分析判断力障碍。情感淡漠31例,错觉7例,头昏58例,头痛42例,轻偏瘫33例,四肢轻瘫8例,偏身感觉障碍16例,尿失禁15例,语言不清22例,假性球麻痹19例,双眼的动脉硬化60例,双掌颌反射持久阳性55例。1.3辅助检查甘油三酯增高42例,胆固醇增高30例。心电图:慢性冠状动脉供血不足18例,左心室高压电16例,陈旧性心肌梗塞2例。头颅CT扫描,全部病例侧脑室周围及半卵园中心蛋白质低密度影,头CT值20—29H,低密度区边缘模糊呈只晕状。底节区腔隙性梗死灶单发成多发58例。侧脑室扩大56例,脑萎缩50例。1.4治疗与转归治疗以改善脑血液循环、促进脑代谢药、维脑路通,复方丹参,胞二磷胆碱,脑复素,喜德镇等药为主,辅以维生素E、藻酸双醋钠等药。平均住院时间18天,除3例80岁以上老年患者治疗效果不佳自动出院外,其余57例从症状和体征检查均有不同程度好转,取得较好的近期效果。2讨论2.1病因SAE为一组以高血压动脉硬化、痴呆、脑室周围白质低密度区为特征的练合症。1984年首先由Binswanger报道。其•病因主要为高血压动脉硬化。其发病机理主要是因脑深部白质深穿支动脉硬化,引起血液灌流量减少,致脑室周围半卵园中心白质慢性进行性缺血,神经纤维髓鞘脱失,在深层出现多发腔隙脑梗塞灶。而皮层血管供血的大脑皮层相对完好,故称为皮下动脉硬化脑病。本组报告90%的患者均奋不同程度的高血压史,眼底检查结果全部病例奋动脉硬化,与文献报道相符。2.2临床表现SAE的临床特点是以记忆力、计算力、判断力障碍为主,进行性加重乃至引起痴呆和严重精神衰退,可有构音障碍,语言单调症状。脑局部症状可出现偏瘫、四肢瘫,偏身感觉障碍等。本组病例符合此特点。S前认为SAE的痴呆属于皮下痴呆,此类病人以记忆障碍、思维迟钝、情感淡漠为特征、无失语、失用、失认等表现,故与皮下痴呆不同。本组患者符合上述特点。2.3诊断与鉴别诊断SAE的诊断依据为:(1)中老患者缓慢进展的智能低下及精神症状。(2)多有高血压动脉硬化病史可伴有脑卒中。(3)逐渐和阶段积累的弥漫性和句灶性神经系统的症状和体征。(4)亚急性或慢性起病,奋较长吋间的稳定期。(5)CT冇点型改变,变现为侧脑室周围及半卵园中心蛋白质低密度影,伴脑室扩大,脑萎缩多伴有底节区,放射冠区腔隙性梗死灶。鉴别诊断主要与多发性脑梗塞痴呆(MIT)Alzheimer's病正常颅压脑积水鉴别。MID为一种皮层性痴呆,与SAE不宜鉴别。前者多由于较大的脑梗塞引起,由于病灶多发且常累及皮层,因此常有皮层病变引起的失语、失用、失认等功能障碍,CT示大面积梗死可资鉴别。也有人认为MID的大多数可发展为SAE,是血管性痴呆进行性过程中的不同类型。Alzheimer's病常有人格退化,但中风及句灶性神经系统不正常,CT可见皮质严重萎缩可资鉴别。正常颅压脑积水主要表现为痴呆、尿失禁、双下肢步态异常三主征,而无脑卒中的偏瘫,CT脑室系统呈球型扩大而无腔隙梗死及脑蒌缩,此外还需与多发性硬化、一氧化碳中毒、亚急性海绵状脑病相鉴别。2.4防治治疗B前尚无特殊方法。本组病例提示用改善脑血循环,脑代谢促进剂有一定疗效。应以预防为主,降低其发病率,尽量避免可以加速病情的危险因素,如戒除烟酒,并积极防治高血压脑动脉硬化,M吋治疗高血脂症、糖尿病、心脏疾病,是减少SAE发病率的奋效措施。

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