皮层下动脉硬化性脑病60例临床分析与报告贾庆双（葫芦岛市连山区人民医院急诊科125001}【】R742【文献标识码】B【】1672-5085（2014）07-0285-01皮层下动脉硬化性脑病（SAE）乂称Binswanger病，自CT、MRI应用以来，报道增多，现将我院收治的经临床CT确诊的60例报告如下.1临床资料1.1一般资料木组男41例、女19例。年龄49-83岁，平均71岁，病程7天一6年、平均2.6年既往有高血压病史54例短暂脑缺血发作病史37例，脑梗塞（腔隙性）31例糖尿病史18例冠心病史20例，抽烟〉20支/天长达8-50年者30例，饮酒史50-100g/d》5年者10例，间断性饮酒者23例。1.2临床表现全部兵力均有不同程度的智能障碍，简易智能量表（仿长谷川）;轻度智能低下（29.5—20分）22例，中度智能低下（19.5—10分）30例，重度智能低下（《10分）8例。全部病史均有近记忆力、计算力、分析判断力障碍。情感淡漠31例，错觉7例，头昏58例，头痛42例，轻偏瘫33例，四肢轻瘫8例，偏身感觉障碍16例，尿失禁15例，语言不清22例，假性球麻痹19例，双眼的动脉硬化60例，双掌颌反射持久阳性55例。1.3辅助检查甘油三酯增高42例，胆固醇增高30例。心电图：慢性冠状动脉供血不足18例，左心室高压电16例，陈旧性心肌梗塞2例。头颅CT扫描，全部病例侧脑室周围及半卵园中心蛋白质低密度影，头CT值20—29H,低密度区边缘模糊呈只晕状。底节区腔隙性梗死灶单发成多发58例。侧脑室扩大56例，脑萎缩50例。1.4治疗与转归治疗以改善脑血液循环、促进脑代谢药、维脑路通，复方丹参，胞二磷胆碱，脑复素，喜德镇等药为主，辅以维生素E、藻酸双醋钠等药。平均住院时间18天，除3例80岁以上老年患者治疗效果不佳自动出院外，其余57例从症状和体征检查均有不同程度好转，取得较好的近期效果。2讨论2.1病因SAE为一组以高血压动脉硬化、痴呆、脑室周围白质低密度区为特征的练合症。1984年首先由Binswanger报道。其•病因主要为高血压动脉硬化。其发病机理主要是因脑深部白质深穿支动脉硬化，引起血液灌流量减少，致脑室周围半卵园中心白质慢性进行性缺血，神经纤维髓鞘脱失，在深层出现多发腔隙脑梗塞灶。而皮层血管供血的大脑皮层相对完好，故称为皮下动脉硬化脑病。本组报告90%的患者均奋不同程度的高血压史，眼底检查结果全部病例奋动脉硬化，与文献报道相符。2.2临床表现SAE的临床特点是以记忆力、计算力、判断力障碍为主，进行性加重乃至引起痴呆和严重精神衰退，可有构音障碍，语言单调症状。脑局部症状可出现偏瘫、四肢瘫，偏身感觉障碍等。本组病例符合此特点。S前认为SAE的痴呆属于皮下痴呆，此类病人以记忆障碍、思维迟钝、情感淡漠为特征、无失语、失用、失认等表现，故与皮下痴呆不同。本组患者符合上述特点。2.3诊断与鉴别诊断SAE的诊断依据为：（1）中老患者缓慢进展的智能低下及精神症状。（2）多有高血压动脉硬化病史可伴有脑卒中。（3）逐渐和阶段积累的弥漫性和句灶性神经系统的症状和体征。（4）亚急性或慢性起病，奋较长吋间的稳定期。（5）CT冇点型改变，变现为侧脑室周围及半卵园中心蛋白质低密度影，伴脑室扩大，脑萎缩多伴有底节区，放射冠区腔隙性梗死灶。鉴别诊断主要与多发性脑梗塞痴呆（MIT）Alzheimer's病正常颅压脑积水鉴别。MID为一种皮层性痴呆，与SAE不宜鉴别。前者多由于较大的脑梗塞引起，由于病灶多发且常累及皮层，因此常有皮层病变引起的失语、失用、失认等功能障碍，CT示大面积梗死可资鉴别。也有人认为MID的大多数可发展为SAE,是血管性痴呆进行性过程中的不同类型。Alzheimer's病常有人格退化，但中风及句灶性神经系统不正常，CT可见皮质严重萎缩可资鉴别。正常颅压脑积水主要表现为痴呆、尿失禁、双下肢步态异常三主征，而无脑卒中的偏瘫，CT脑室系统呈球型扩大而无腔隙梗死及脑蒌缩，此外还需与多发性硬化、一氧化碳中毒、亚急性海绵状脑病相鉴别。2.4防治治疗B前尚无特殊方法。本组病例提示用改善脑血循环，脑代谢促进剂有一定疗效。应以预防为主，降低其发病率，尽量避免可以加速病情的危险因素，如戒除烟酒，并积极防治高血压脑动脉硬化，M吋治疗高血脂症、糖尿病、心脏疾病，是减少SAE发病率的奋效措施。