南京地区慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸暂停综合征流行(1南京医科人学附属南京医院2100062南京医科人学第一附属医院210029)【摘要】目的：选择南京地区COPD患者，评估是否存在OSAHS并研究其相关特征。方法：对受试人群进行BMI、六分钟步行试验、CAT、ESS、肺功能、及PSG评估。结果：患有OS的患者为21例(52.5%)。两组间BMI、颈围、ESS、PSG有显著性差异。肺功能、六分钟步行试验和CAT评分无显著性差异。结论：C级至D级COPD患者具有较高的OSAHS发病率，睡眠质量更差。【关键词】慢性阻塞性肺病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；重叠综合征【】R766.7【文献标识码】A【】慢性阻塞性肺病(ChronicObstructiveLungDisease,COPD)是全球第四位致死性疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停绽合征(ObstructiveSleepApnea/hypopneaSyndrome,OSAHS)是一种睡眠呼吸障碍性疾病，其发病率近年來逐渐上升。OSAHS在COPD的患者屮的发病率呈现逐年上升趋势，两者合并出现称之为重叠综合征(OverlapSyndrome，OS)。某驻流行病学调查显示，COPD患者屮OSAHS的发病率人概在10-15%。如果针对OSAHS不治疗，会增加COPD的急性加重风险［1］。与单独患其屮一种疾病相比，患有OS的人群无论0天或夜间均存在更严重的低氧血症，更易出现肺动脉高压，合并有COPD的OSAHS的死亡率提高了7倍［2］。重叠综合征在高危人群屮的发病率目前尚不明确。因此，我们设计了此项前瞻性研究，选择南京部分地区COPD患者，评估是否存在OSAHS并研究其相关特征。1.研宂对象和纳入标准：本研宂选择2012年1月至2014年12月南京市第一医院呼吸科符合2011年慢性阻塞性肺病的全球创意分级的C级至D级的COPD患者，年龄〉40岁，有吸烟史(吸烟指数〉10包年)。OSAHS的---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---诊断标准为2011年中华医学会所颁布的标准。2.方法:对受试人群进行病情评估，内容包括：BMI(BodyMassIndex)、六分钟步行试验测试、慢性阻塞性肺病评估测试(COPDAssessmentTest,CAT)、Epworth嗜睡量表测试(EpworthSleepinessScore,ESS)、肺功能检测、多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)。3.统计分析：组间分析采用t检验。p值<0.05为存在显著性差异。所有数据分析使用SPSS17.0软件。4.结果：共纳入40个患者，包括23例男性和17例女性。患有OS的患者为21例(52.5%),仅患COPD而不存在OSAHS的为19例。患者一般情况、肺功能、PSG、六分钟步行试验、CAT、ESS等结果见表1。受试者的平均年龄在65.7plusmn;8.3岁。两组之间年龄无显著性差异。但BMI两组间有显著性差异(p<0.01),颈围亦有显著性差异(p<0.05)o两组间吸烟指数、肺功能、六分钟步行试验和CAT均无显著性差异。PSG结果提示两组间存在显著性差异(p<0.001),OS组AHI明显较高，为22.2plusmn;19.3次/h，而COPD非OSAHS组基本正常。ESS测试显示两组间冇显著性差异(p<0.05)o5.讨论：此次研究观察到在C级至D级的COPD患者罹患OSAHS的比例较既往研究更高。ESS和PSG的结果显示，重叠综合征患者的睡眠质量较笮纯COPD患者更差，且AHI更高。这类人群的生活质量可能降低。此次大多数OS患者既往未曾被诊断为OSAHS，提示临床中容易忽视此诊断而延误病情。本研究结果显示，OS患者和单纯COPD患者相比并没有更严重的肺功能、运动耐力或血氧饱和度的下降,这可能与我们选择的调查人群奋关。此次纳入的COPD人群为中重度患者，如果能纳入更多早期COPD患者，可能两组间会出现显著性差异。这可能存在某种程度上的选择偏倚［3】。OSAHS本身是造成睡眠质量下降的原因，但COPD合并OSAHS的患者存在更严重的睡眠障碍。究其原因，睡眠过程中化学感受器的敏感性下降，通气---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---受限，都会加重缺氧和二氧化碳潴留。呼气末肺容积对咽部气道开放影响很大，肺气肿患者会加重上气道的塌陷。相反，肺气肿患者的肺间质出现病变，肺容积减小，从而导致上气道下方的牵引力减弱，最终影响了上气道的稳定性。BMI与OSAHS也存在一定的弱相关性。我们此次研究中，BMI在正常范围内的患者也存在OSAHS。虽然COPD终末期患者多伴有恶液质，这是避免发生OSAH...