托伐普坦治疗心力衰竭合并肾功能不全的研究叶廷巧赵亮庾辉龚倩郑曦摘要：目的觀察托伐普坦治疗心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效及安全性。方法选取绵阳市中心医院心血管内科2017年1月～2019年1月收治的心力衰竭合并肾功能不全的110例患者，随机分为对照组和托伐普坦组，各55例。对照组给予常规对症治疗，托伐普坦组在对照组基础之上加用托伐普坦，比较两组治疗后1周和1个月的临床疗效及不良反应发生情况。结果托伐普坦组治疗后1周和1个月的总有效率、24h尿量、血清钠、6min步行距离均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;托伐普坦组治疗后1周和1个月的proBNP水平、体重均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;托伐普坦组治疗后1月的血肌酐、不良反应、再住院率和心衰纠正时间均低于对照组，差异有统计学意义（P关键词：托伐普坦;心力衰竭;肾功能不全;利尿剂：R541.6;R692：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.022：1006-1959（2020）15-0069-04Abstract：ObjectiveToobservetheclinicalefficacyandsafetyoftolvaptaninthetreatmentofheartfailurewithrenalinsufficiency.MethodsAtotalof110patientswithheartfailureandrenalinsufficiencywhowereadmittedtotheDepartmentofCardiovascularMedicineofMianyangCentralHospitalfromJanuary2017toJanuary2019wereselectedandrandomlydividedintocontrolgroupandtolvaptangroup，with55casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenconventionalsymptomatictreatment，andthetolvaptangroupwasgiventolvaptanonthebasisofthecontrolgroup.Theclinicalefficacyandadversereactionsofthetwogroupswerecomparedoneweekandonemonthaftertreatment.ResultsThetotaleffectiverate，24-hoururineoutput，serumsodium，and6-minwalkingdistanceinthetolvaptangroupat1weekand1monthaftertreatmentwerehigherthanthoseinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（PKeywords：Tolvaptan;Heartfailure;Renalinsufficiency;Diuretics心力衰竭（heartfailure，HF）是各种心脏疾病的终末期阶段，死亡率和再住院率居高不下，严重威胁着人类的健康[1]。流行病学提示，超过50%的急慢性心力衰竭患者合并肾功能不全[2]，在治疗心脏疾病的同时应兼顾对肾功能的影响。利尿剂作为心力衰竭药物治疗的基石，能消除体内水钠潴留，改善患者临床症状，提高患者运动耐量[3]。心力衰竭合并肾功能不全的患者需长期使用大剂量利尿剂减轻心脏负担，但长期使用大剂量利尿剂会导致机体产生利尿剂抵抗，同时也会激活肾素-血管紧张素-醛固（RAAS）系统和交感神经系统，加速肾功能的恶化，从而加重水钠潴留，进一步加重心力衰竭，形成恶性循环[4，5]。托伐普坦是一种精氨酸加压素V2受体拮抗剂，通过抑制血管加压素与集合管V2受体结合，从而抑制集合管对水的重吸收，同时不排钠而提高自由水的清除，达到利尿效果[6]。本研究观察了托伐普坦治疗心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效及安全性，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取绵阳市中心医心血管内科2017年1月～2019年1月收治的心力衰竭合并肾功能不全的110例患者。所有纳入研究的患者均签署知情同意书，并通过我院伦理委员会审核。入院标准：①入院时符合纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ的患者;②肾功能不全：血肌酐≥133μmol/L。排除标准：①肾脏替代治疗者;②恶性肿瘤;③恶性心律失常;④严重肝功能不全;⑤严重低血压;⑥高钠血症。按照随机数表法将患者分为对照组（n=55）和托伐普坦组（n=55），两组年龄、性别、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。1.2研究方法对照组予常规心力衰竭药物治疗，如利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。托伐普坦组在对照組治疗基础之上加用托伐普坦（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115，规格：15mg），住院期间给予15mg，1次/d口服，出院后给予7.5mg，1次/d口服。记录治疗后1周和1个月的症状与体征、出入量及心...