【关键词】腰椎间盘突出症;综合治疗;注射疗法综合治疗腰椎间盘突出症疗效研究【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0192-02【摘要】目的：探讨综合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将72例LIOP患者随机分为综合治疗组例和常规治疗组36例，治疗前及治疗后观察治疗效果比较疗效。结果：治疗前后对比差异均有显著性意义。治愈率和治愈良好率组间对比具有差异显著意义。结论：综合治疗对LI0P有较好的临床疗效。腰椎间盘突出症(LIOP)为临床腰痛的主要原因，多发于青壮年，牵引、推拿和物理因子等作为非手术方法的治疗手段已备受临床重视。几年来笔者对腰椎间盘突出症的非手术治疗方法进行筛选，摸索出一套见效快、安全、可靠的综合治疗方法，现报告如下：1资料与方法1.1对象：2002^2005年在我科就诊的急性腰椎间盘突出症患者72例，其中男40例，女32例，年龄21~80岁，病程3d~2年，均经CT或MRI检查确诊，并符合LIOP的诊断标准⑶。其中L3~4突出8例,L4~5突出38例,L❷5〜S1,突出18例，两个以上突出的5例，其中L3~5突出3例丄4~S1突出1例。所有患者无严重心、肺、肝、肾疾病。随机分为综合治疗组和对照组。每组36例，治疗组：男21例，女15例，年龄21~79岁，平均40岁，病程5旷2年。对照组：男19例，女17例，年龄22~80岁，平均41岁，病程6旷2年。两组年龄、性别、病程方面均无差异，具有可比性。1.2方法：对照组包括腰椎牵引、推拿。1次/d,7次为1个疗程，持续2〜4个疗程。综合治疗组为腰椎牵引、推拿，注射治疗，超短波应用微热量，腰部对置，中频电疗给予耐受量。注射治疗患者采用俯卧位，定点穿刺，进入硬膜外后侧后，此时进针须极缓慢通过硬膜外脊椎管侧角，达到神经根周围。抽取针筒，无回血或脑脊液时，即可进行药物注射。注射药物为：生理盐水20ml,地塞米松5mg,VitBl100ml,VitB12500ugo注射每周1次，7d为1个疗程，持续2~4w。1.3疗效评定：以国家中医药局发布的中医病症诊断疗效标准为依据。治愈：症状、体征完全消失或接近消失、直腿抬高试验可达80%左右，能恢复原工作。显效：症状大部分消失，直腿抬高试验70°,可参加轻体力活动。好转：症状部分消失，直腿抬高较治疗前改善，可担任较轻工作。无效：症状无明显减轻，不能参加工作。1.4统计学处理：采用SPSS11.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验，显著性水平P<0.05o2结果治疗3w后，治疗组：治愈23例，显效6例，好转4例,无效3例。治愈率63.9%,治愈好转率91.7%。对照组：治愈16例,显效5例，好转4例，无效11例。治愈率44.4%,治愈好转率69.4%0与对照组相比，治疗组的治愈率及治愈好转率均具有显著性意义(p<0.05)o3讨论急性腰椎间盘突出症的主要症状是腰部及下肢的剧烈疼痛而导致活动受限，严重时患者卧床不敢随意翻身。疼痛的原因主要由于隆起的纤维环或脱出的髓核组织对神经根产生机械压迫和化学刺激致神经根炎症、水肿，与周围组织粘连引起的。因此，治疗的目的是阻断这种恶性循环，促使局部水肿及炎症的吸收[1],采用注射疗法，药物直接达到病变部位，药液中的利多卡因有阻滞感觉神经的传导和直接止痛的作用，同时阻断疼痛的恶性循环，阻滞交感神经，使局部代谢产物从血循环中清除；地塞米松对非特异性炎症有减轻充血、水肿和减少粘连、瘢痕的作用，有抗炎、消肿及止痛作用，维生素能营养神经细胞，使受压损伤的神经细胞再生，恢复神经干的神经末梢的传导功能。推拿可促进病变局部血液及淋巴的循环而有利于水肿、炎症的吸收，也可理顺椎小关节肌肉、韧带的位置关系[2],有人认为推拿能够升高B内啡肽、5-軽色胺及前列腺素，进而阻断因疼痛所致的恶性循环。牵引可起到解除突出物对神经根压迫的作用，因为纵向的大力牵引，椎间隙产生负压，可促使突出的髓核还纳，或将突出的髓核挤压破裂，使其偏离神经根，减轻病变椎间盘的压力、松解椎旁肌肉的紧张与痉挛，使突出物与神经根的位置关系发生改变，由此增加了病变神经根所在区域的空间容积，并使小关节、神经根的粘连获得松解，不协调的力学关系得以矫正，进而达到缓解症状的目的［3］。超短波能使病灶pH值移向碱性，消除酸中毒，局部钙离子增加，钾离子减少...