埃索美拉哩联合莫沙比利治疗反流性食管炎的临床研究埃索美拉哩联合莫沙比利治疗反流性食管炎的临床研究摘要目的：研究埃索美拉哩联合莫沙比利治疗反流性食管炎的效果。方法：联合组48例釆用埃索美拉呼20mg,每LI早晨空腹服用，莫沙比利5】昭，每日3次，餐前半小时服用；对照组46例单用埃索美拉^20mg,每日早晨空腹服用。观察对比两组的疗效及总有效率。结果：联合组显效31例，有效13例，总有效率91.7%；对照组显效17例，有效15例，总有效率69.6%,两组比较差异有统学意义(P<0.05)o结论：埃索美拉哩联合莫沙比利治疗反流性食管炎，效果优于单用埃索美拉呼。关键词埃索美拉哩莫沙比利资料与方法2006年6月〜2007年6月收治反流性食管炎患者94例，均有烧灼感、反酸、胸骨后灼痛等症状，经胃镜证实为反流性食管炎(RE),并排除食道肿瘤、上消化道溃疡等疾病。按随机数字分组，单数为联合组48例，男20例，女28例；年龄26-68岁,平均46±14.2岁,病程6.3±1.5年；双数为对照组46例，男18例，女28例；年龄29~64岁，平均44±15.3岁，病程5.9±1.4年。两组在性别、年龄、病程等方而经t或X2检查，差异均无统计学意义(卩>0.05),具有可比性。两组在治疗前均未使用质子抑制剂和H2受体拮抗剂。治疗方法：联合组使用埃索美拉^20mg每日早晨空腹服用，莫沙比利5mg,每日3次，餐半小时服用；对照组服用埃索美拉呼20mg,每日早空腹服用。治疗6周后复查胃镜。疗效评定标准：①显效：症状完全消失；②有效：偶见症状；③无效：症状无变化。显效和有效均归为有效。胃镜检查食管炎根据中华医学会消化镜分会烟台会议标准，分为0级、I级、II级、III级。安全性与耐受性：所有不良反应都要求报告，在治疗开始和结束（完成最后一段服药期后2〜5天）监测血、尿常规，如有指标异常，需作进一步随访。统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行分析。结果两组治疗6周后效果比较：联合组显效31例，有效13例，无效4例，总有效率91.7%；对照组显效17例，有效15例，无效14例,总有效率69.6%o经X2检验，P<0.05,差异有显著性。安全性和耐受性：两组均有良好的耐受性，最常见的不良反应为消化道症状（如腹痛、恶心、腹泻）和头痛等，症状都很轻微，无需中断用药，两组对比差异无显著性。治疗期间未见严重的不良反应，实验室指标提示无安全性问题。讨论有研究表明，将胃内pH值提高至>4是治疗RE的关键［1］。因为黏膜愈合与24小时胃内pH>4的吋间直接相关，这个相关性能很好解释PPI高效、持续控制胃酸、快速缓解症状和食管愈合率高的关系。有文献比较兰索拉卩坐30mg/R,雷贝拉卩坐20mg/R和潘妥拉哇40mg/R与奥美拉呼20mg/R的疗效，发现这些药物在4周和8周的疗效相似［2］。埃索美拉呼是奥美拉呼的S异构体，人肝微粒体的研究显示［3］,奥美拉哇的光学异构体在转化成主要的代谢产物为埃索美拉醴飒和5-疑-5-0-去甲基埃索美拉醴，两种异构体的代谢主要由两种肝细胞色素P450异构体即CYP2C19和CYP3A4介导，但两种异构体的代谢率不同。CYP3A4对埃索美拉呼代谢程度大于R-异构体，而CYP2C19对埃索美拉呼的代谢程度小于R-异构体。埃索美拉呼（S-异构体）的固有清除率约比R-异构体低3倍，这主要是因为埃索美拉呼由CYP2C19转化成5-梵代谢物的固有清除率显著低于R-异构体。所以，埃索美拉卩坐的首过代谢低于奥美拉卩坐和R-异构体，其总代谢清除率亦低于R-异构体，使药物血浆浓度更高，因而具用更好的临床疗效和酸相关疾病的治疗能力。莫沙比利为选择性5-HT4受体激动剂，可直接作用于平滑肌，也可选择性激动消化道黏膜下的神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而产久上消化道的促动力作用，加速排空，有利于防止胃内容物反流。与大脑突触膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2受体无亲合力，故无该类受体阻滞所引起的锥体外系的不良反应。参考文献1EwardsSJ,TindT,Lundelll,等•质子泵抑制剂治疗急性反流性食管炎的系统回顾.中华消化杂志,2002,22:491-493・2许国铭，邹多武•兰素拉呼治疗反流性胃管炎临床观察•中华消化杂志,1999(4):243-245.3RichterJE.Long-termmanagementofgastroesophagealrefluxdis-easeanditscomplications.AmJGastroenterol,1997,92:30-34・
