临床化学检验分析前质量保证延海深(黑龙江省绥滨农场职工医院检验科156203)【】R446.1【文献标识码】A【】1672-5085(2010)24-0350-02【关键词】临床化学检验质量保证检验科临床检验质量管理包括三个阶段：分析前的质量管理、分析中的质量管理、分析后的质量管理。经过检验医学工作者和管理人员的不懈努力，分析中的质量管理己取得了不凡的成绩。但分析前的质量管理还未引起广大检验工作者的足够重视。木文主要探讨影响临床化学检验分析前质量的因素，旨在重新认识分析前质量控制的重要性，切实加强分析前的质量管理。分析前的质量管理是检验质量保证的前提，分析前的质量没有保证，不论分析中的质量多好，仍然得不到准确可靠的检验结果。近年来，自动生化分析仪的普遍应用，大大提高了临床牛化分析的精密度，由于方法学的改进和标准品质量的提高，测定的准确度往往不是来自分析过程木身，而是来自分析过程之外。文献报道表明，分析前过程占整个检测周期的57.3%，临床对检测结果不满意原因70%〜80%可追溯到分析前过程。分析前质量保证阶段是指从医牛选择检验项目，提出中请开始直至将检测标木送到实验室这一阶段而言，它包括了医生如何选择试验、开检验中请单、患者的准备、护士对标本的采集和运送、实验室对标木的接收等几个方面。1医牛正确选择检验项目在实验医学中，每组检验都具有不同的临床意义，而且不同的疾病、疾病的不同发展阶段，应选择的项目也有所不同。选择试验时首先要明确进行检验的目的和要解决的问题，例如是为了明确疾病的诊断、是判断器官功能损伤程度、还是观察药物疗效或判断预后等，要有的放矢，选择恰当的检验项目。虽然选择试验这个工作主要由临床医牛执行，但是检验医师也要发挥应有的作用。检验人员应多与---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---医护人员交流，介绍检验项目的临床价值，介绍其诊断性试验的特异性、敏感度，为了筛查的目的应选择敏感度高的试验，以减少假阴性结果；而为了确诊就应该选择特异性高的试验，以减少假阳性结果。此外，选择试验对还应该考虑结果冋报到临床的时间，出报告时间太长会延误诊治。2规范填写检验申请单生化检验申请单是实验室工作的论据，临床医生应当认真、仔细填写,为实验室提供完整的病人信息，为数据管理和检测后质量分析建立良好的基础。无论是手工填写中请单，还是医院信息管理系统条码标签的打印，均应清晰准确注明患者资料（姓名、年龄、性别、病床号、病案号、诊断、特殊情况等），医生姓名、申请日期、标本采集吋间、标本类型、测定项目等，以避免做错项目、张冠李戴、无法投递等不良后果。3患者在受检前的准备患者的被检查的个体，标本来自患者，所以患者要尽量做好准备，减少各种非疾病因素对试验结果的影响。若患者准备不当，对标本分析结果有很大影响，造成结果对临床毫无价值，其至引起临床的混乱。因此，医护人员要充分掌握这方面的知识，要和患者讲清起，以保证患者做好试验前准备。影响试验结果的生理因素有饮食、运动、生理节奏、应激、体位、药物等等。3.1饮食因素进食对血液成分的影响较复杂。进食不是单纯地使血液中某些成分增加，还能引起一系列相应的变化，如进食后血中葡萄糖浓度上升,随之引起胰岛素分泌，月夷岛素使钾和磷进入细胞，而导致血钾和轿磷下降等连续的变化。另外餐后食物中的色素、脂类、维生素等会对检测产生直接干扰。因此，生化检查要求空腹采血，但空腹吋间太长，会使白蛋白、血糖等含量下降，而空腹时间不足，又会使胆固醇、甘油三酯结果偏高。所以禁食时间一般控制在8〜12h最佳，同时还要求检查前一天的晚饭不宜吃高脂肪食物。另有一些检查项目要求患者做特殊的准备，医护人员要详细告知患者有关---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---事宜，争取患者的配合，使检验结果如实地反映患者体内的实际情况。如对高脂血症患者检查血脂时，为了准确测定血脂，要做到连续3天素食后或保持1周普通饮食后采集标本；对于糖尿病餐后2h血糖检测，要严格遵守标本采集吋间(从进食开始记录时间，2h整采血)...