两种不同抗凝策略在连续性静脉-静脉血液滤过中应用的对比研究王国兵【摘要】目的研究连续性静脉-静脉血液滤过中应用枸橼酸、肝素两种不同抗凝方式的临床效果。方法60例接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者，按照收治顺序分为观察组和对照组，每组30例。观察组接受枸橼酸抗凝，对照组接受全身肝素化抗凝。比较两组患者治疗前后肾功能[血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]、凝血功能[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]，出血事件发生情况，滤器使用寿命。结果治疗后，观察组Cr（271.15±50.39）μmol/L、BUN（17.82±2.42）mmol/L低于治疗前的（442.16±62.38）μmol/L、（25.73±3.62）mmol/L;对照组的Cr（275.81±51.47）μmol/L、BUN（19.97±2.71）mmol/L低于治疗前的（445.36±60.13）μmol/L、（26.12±3.39）mmol/L、PT（20.42±3.49）s、APTT（80.37±7.48）s高于治疗前的（15.02±2.49）、（59.82±5.43）s，差异均具有统计学意义（P0.05）。且治疗后两组的Cr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后BUN、PT、APTT水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P【关键词】枸橼酸;肝素;抗凝;连续性静脉-静脉血液滤过DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2020.31.061连续性静脉-静脉血液滤过是针对需接受肾脏替代治疗患者的重要治疗方法，连续性静脉-静脉血液滤过治疗需要维持充分抗凝与患者高出血风险、高内环境要求之间的平衡状态[1]。一直以来，肝素都是主要的抗凝药物，但长期临床实践发现肝素抗凝会严重影响机体凝血功能，提升出血风险，有研究甚至提出这类患者死亡风险相较提高4%[2]。因此，临床一直在探寻其他更安全的抗凝药物，近些年逐渐发现枸橼酸抗凝用于连续性静脉-静脉血液滤过中具有较高可行性，研究证实这一方法能够有效减低出血风险，延长滤器使用时间[3]。本研究选取2018年1月～2019年12月在本院60例需要接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者为对象，比较全身肝素化抗凝、枸橼酸局部抗凝的效果差异。1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月～2019年12月在本院60例接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者，按照收治顺序分为观察组和对照组，每组30例。观察组男18例，女12例，年龄35～73岁，平均年龄（53.16±15.36）岁，具体疾病：6例为急性肾衰，10例为感染性休克，重症坏死性胰腺炎2例，多器官功能障碍综合征5例，急性心力衰竭5例，其他2例;对照组男19例，女11例，年龄32～71岁，平均年龄（55.59±13.14）岁，具体疾病：7例为急性肾衰，9例为感染性休克，重症坏死性胰腺炎3例，多器官功能障碍综合征4例，急性心力衰竭4例，其他3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①具备血液滤过治疗指征;②有明确疾病确诊结果;③认知正常;④患者签署知情同意书;⑤通过本院的伦理审批。排除标准：①合并肝功能严重异常;②凝血功能障碍;③活动性内脏出血;④基础代谢异常紊乱。1.2方法连续性静脉-静脉血液滤过治疗：穿刺点选择在股静脉、颈内静脉，通过单针双腔导管针穿刺置管后进行血流通道的建立，选择床旁血液滤过机，选择聚砜膜高通透析器，滤器一次性使用，控制血流量为150～200L/min，血浆置换流速控制为2000ml/h，输入按照稀释方式进行。观察组接受枸橼酸（成都青山利康药业有限公司，国药准字H20045612，规格：200ml∶8g）抗凝，抗凝血用枸橼酸钠溶液浓度控制为3mmol/L，以自动脉段形式输入，输入的流速控制为血液流速的1.2～1.5倍，此外选择5%氯化钙于外周静脉补充，氯化钙使用流速控制为枸橼酸速度的4%。间隔3h左右进行1次滤器、外周血钙离子浓度的监测，根据监测结果对氯化钙、枸橼酸使用量合理调节。对照组接受全身肝素化抗凝，肝素钠注射液（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H32023409，规格：2ml∶12500单位）首次剂量选取1000～5000IU，维持剂量为3～15IU/（kg·h），总剂量为12500IU。患者在治疗期间做好凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间的监测，并密切监测血管路内动静脉压力改变情况，判断滤器中有否凝血，确保高危患者活化部分凝血活酶时间处于30s之内，中危患者活化部分凝血活酶...