农村卫生的需求与供给分析农村卫生的需求与供给分析王力萍华中科技大学同济医学院,武汉430030R127文献标识码A随着我国经济在新时期的高速发展,绝大部分农民已经逐渐摆脱贫困,农民需求出现了多种层次,已不仅仅是温饱问题,而是向小康和健康方向转变。由于疾病谱的变化、医学模式的转化以及经济体制的变革,导致无论从农村社会本身,还是农村卫生服务需方和提供方,都发生了巨大的变化,农村卫生工作出现了很多新的矛盾和问题,这对农村卫生工作者,特别是农村卫生管理者提出了更高的要求和更大的挑战。我们必须针对这些变化,采取相应措施,制订新的卫生政策。这些新政策不应该仅仅局限于卫生部门,还应该从整个农村社会变化的角度从整体上予以考虑,本文试图对当前农村和农村卫生工作的现状及存在的问题进行描述和分析,同时对今后农村卫生的发展提出相应的政策建议,以供农村卫生工作者参考。1农村社会变化改革开放以来,我国农村社会发生了巨大的变化。其中包括人口大规模流动、城镇化进程的加速、经济政策以及农民思想观念的改变等,这些因素对农村卫生的发展都会产生深远的影响。111人口流动性增强国家统计局有关数据表明,2000年我国流动人口总量达1127亿,跨省流动人口达6000万。据权威部门估计,未来5～10年流动人口数量将以平均每年500万的速度增长,2022年将接近116亿。这样一个庞大的群体大多来自农村,他们进入城市后,不能象城镇居民一样有基本的医疗保障,还有一些基本的公共卫生服务没有覆盖到他们,形成一个公共卫生服务的空白点,虽然城市的社区卫生服务在尽量弥补,设法为他们提供相应公共卫生服务,但由于其流动性强,很难控制和把握,因而又成为其工作的难点。同时由于目前在农村开展的新型农村合作医疗,因其没有在居住地,也很难享受到农村居民的这种基本医疗保障制度,而他们的健康状况与经济状况不仅直接影响到农村卫生工作的开展,而且也给城市的卫生工作和管理工作带来一些挑战。在新型农村合作医疗实施过程中,是否将外出打工的流动人口纳入其保障体系是目前正在积极探索的问题之一。112人口老龄化目前,我国60岁以上人口已占人口总数的10%,标志我国进入老龄化社会。结合我国农村人口众多、经济欠发达、社会福利条件较差的实际,农村人口结构有了较大的变化。特别在中部地区农村,青壮年人口大多外出打工,家中只剩下年老体弱和年幼的人群,这类脆弱人群对卫生服务需要量和利用率都较大,也给农村卫生服务体系和新型农村合作医疗带来新的挑战。113城镇化进程加快随着城镇化进程的不断深入,农村经济结构发生了变化,第二、三产业得到迅速的发展。同时也带来空气、水源、噪声、化学性污染等环境、生态问题和人口密度过高、住房和交通拥挤、生活空间缩小等社会问题。这些变化要求现代农村卫生机构必须实现从单一生物医学模式向生物2心理2社会医学模式转变,从对个体防治疾病方式向综合防治和群体干预方式转变,重视对环境和人的行为危险因素的控制和干预。114农村的费税改革近几年,政府颁布了一系列改革措施减轻农民负担。其中影响最大的是2001年在全国推广的税费改革和今后5年内将取消农业税,这些改革一方面减轻农民负担,增加农民的可支配收入,农民投入健康的消费会逐渐提高;另一方面,乡级财政收入减少,减弱了乡级财政对卫生的投入。如何提高卫生服务质量,满足新的健康需求,给农村卫生工作带来新的挑战。2农村居民卫生服务需求与利用的变化医疗卫生服务的需求和利用受多因素的影响,不仅包括人群的健康状况,还包括一般经济因素,如卫生服务价格、需求者收入等;人口社会文化因素,如人口数量、结构和受教育年限等。改革开放以来,我国农村社会不断地发生变化,农民对医疗卫生服务的需求和利用同样也在不断地变化。随着农民生活条件的改善,健康状况也得到一定程度的改善(图1)。但与城市相比仍存在一定差距。表1城乡卫生服务需要量变化城市1101311018农村1101311018城乡比1101311018两周患病率175121871212812137111136711365慢性病患病率285182001913017103162118711939从表1可以看出,11018年国家卫生服务调查结果与11013年比较,城乡居民两周患病率增加619%,居民卫生服务需要量都有所增加,城乡差距保持平衡;...