银屑病56例临床分析郭凤玲（中国辐射防护研究院附属医院030006）【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0066-02银屑病（psoriasis）是一种慢性、炎症性、角质形成细胞过度增殖性皮肤病，病因及发病机制至今尚未完全阐明。随着对银屑病发病机制的进一步研究,认为是多基因缺陷与环境等多因素相互作用并由免疫因素介导的疾病［1］。近年来，银屑病发病率逐年升高，给患者带来的危害也越来越大，笔者对1993年12月・2011年3月在我院皮肤科就诊的银屑病患者进行了回顾性分析,现报告如下:1临床资料收集1993年12月・2012年3月在我院皮肤科门诊及住院治疗的56例银屑病患者资料，对其临床特点和治疗等方面进行综合分析。诊断标准：所有病例均符合赵辨主编的第三版《临床皮肤病学》中银屑病临床诊疗标准［2］。1.1一般资料木组病例56例，均有典型的临床表现。男36例，女20例，平均年龄39.25岁（8〜69）,其中<12岁4例,12-49岁44例，大于50岁8例。本组病例中，寻常型48例，占85.7%,进行期患者数量为32例，占寻常型银屑病患者人数的66.7%,静止期患者数量为10例，占寻常型银屑患者数的20.8%,退行期患者数量为6例，占12.5%；脓疱型5例，占8%,红皮病型2例，占3%,关节病型1例，占1.7%o1.2发病诱因大部分患者初次发病无明显诱因。有6例患者发病前有明确的上呼吸道感染史，1例患者有外伤史，并于外伤部位发病，1例患者发病在妊娠早期，1例于产后发病。反复发病且病程1年以上的患者中，有明确诱因或加重因素的有26例，占46.4%,包括：1）感染因素：寻常型患者中发病前有上呼吸道感染者16例，以扁桃体炎为主（11例），2）滥用药物诱发5例，寻常型患者中外用刺激性药物诱发者1例，长期口服或外用糖皮质激素骤停后诱发者共2例，其中1例转为红皮症型，另有1例脓疱型及1例红皮症型发病前口服药物不明。3）精神情绪影响3例；其他可能与酗洒及食用辛辣或海鲜类食物有关。有家族史者12例，占21.4%。20例患者（37.5%）冬季皮损明显加重。1.3临床表现:寻常型银屑病者皮疹表现为红色丘疹、斑丘疹及斑块，上覆厚层银白色鳞屑，形态多样，以点滴状、钱币状、地图状最为常见，4例儿童患者均为点滴状。分布部位以躯干、四肢伸侧、头皮部位最多，其中有2例患者龟头处岀现皮疹；5例脓疱型虑者均表现为全身弥漫性潮红，片状或糠皮样脱屑，伴有不同程度的甲损害，如指趾甲增厚、浑浊、表面有凹陷小点呈“顶针样”改变。32例患者有两种以上形态的皮损，单一皮损者绝大多数为点滴型。35例患者咽部充血。同形反应（kobner现象）32例进行期患者中有15例患者出现同形反应，占进行期患者人数的46%,绝大多数患者同形反应发生在机械损伤（以针刺、搔抓等最多见）和局部外伤后。1.4实验室检查20例患者抗链球菌“o”大于250,15例血白细胞计数增高，有39例中性粒细胞比例值升高。2治疗方法与疗效2.1治疗方案根据病人皮损、临床分型、分期而制定，多采用综合治疗。48名患者住院时使用了各种抗生素，占85.7%,抗生素种类包括青霉素、红霉素、先锋霉素、磷霉素等；瘙痒严重的10名患者给予了普鲁卡因大静封，占17.8%；有42名患者给予脉络宇注射液静滴，占75%；有18名患者给予转移因子或胸腺肽或胎盘因子注射液等免疫调节剂，占32.1%；有19名患者给予强力宁静滴，占33.9%；脓疱型、关节病型或红皮病型银屑病患者给予外用激素软膏，有7名患者给予了免疫抑制剂治疗，包括氨甲喋吟、环磷酰胺。激素于病情控制后逐渐减量维持。全部56例患者在药物治疗的同吋辅助生物反馈等心理治疗。2.2疗效：48例寻常型患者有10例达到临床治愈（皮损、自觉症状完全消失，）,占20.8%,26例疗效显著（皮损消退80%以上，自觉症状明显减轻），占54%,有效12例（皮损消退50%以上，自觉症状减轻），占25%；5例脓疱型患者有3例显效，治疗2周后脓疱基本消失，2例有效；2例红皮症患者治疗后均有显著疗效。3讨论3.1临床特点银屑病病因至今尚不明确，其发病机制非常复杂，在多基因遗传背景下,涉及到免疫、炎症、细胞增殖与凋亡、微血管异常、神经精神因素及神经介质等多方面原因。该病临床上分为四型，即寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型,其...