无创正压通气治疗COPD伴II型呼吸衰竭的临床研究蒋爱军(辽宁省大连市旅顺口区人民医院呼吸内科辽宁大连116011)【摘要】目的探讨无创通气(NIPPV)用于治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴11型呼吸袞竭的疗效。方法160例COPD患者随机分为NIPPV组和常规治疗组(对照组),在治疗前及治疗2h、第2天观察两组血气、临床症状、肺功能的变化。结果NIPPV组在治疗2h后迅速改善了患者的心率、呼吸频率、辅助呼吸肌评分和血气(P<0.05)。2天后继续改善；常规治疗组2h上述指标无改善，2天时比治疗前有所改善，但改善较无创正压通气组有显著差异(P<0.05)。结论无创正压通气是COPD伴II型呼吸衰竭的一线治疗方法。【关键词】无创通气慢性阻塞性肺疾病呼吸袞竭无创正压通气(NIPPV)是指直接经鼻(面)罩进行的正压辅助通气。已有研究表明，在药物治疗的同时联合应用NIPPV,能显著降低患者的气管插管率，减少并发症，缩短住院时间，提高存活率。但也有一些研究显示，NIPPV的疗效并不显著。为探讨NIPPV对COPD的疗效，我们于2008年〜2011年进行了临床研究，现报告如下。1材料与方法1.1研究对象160例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭的患者，男88例，女72例，年龄71&plusmn;8岁，均符合:①2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD急性加重期的诊断标准［1］。②动脉血气:血氧分压(Pa02)<60mmHg,二氣化碳分压(PaC02)>50mmHg(lmmHg=0.133kPa)。⑶无昏迷。(4)能自主排痰。(5)循环稳定。(6)面部无畸形，试用全面罩通气不漏气>1.触发良好。1.2仪器呼吸机采用德国Drager公司的Respi-CareSC无创呼吸机。肺功能仪采用英国迈科医疗有限公司的MicroLab床边肺功能仪。1.3治疗方案将患者随机分为NIPPV治疗组(n=80)和对照组(n=80)。对照组接受常规药物治疗，如支气管舒张剂、祛痰剂、茶碱、糖皮质激素和抗生素等，持续低流量吸氧维持氧饱和度(SaO2)于90%以上。NIPPV治疗组给予常规药物治疗联合应用NIPPVo呼吸机参数设置如下：压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)通气模式，PSV从6〜8cmH20(lcmH20=0.098kPa)幵始，每隔3〜5min增加2cmH2O,PEEP2〜10cmH2O逐渐增加，直至患者可以接受的水平，调节吸入氧浓度，使SaO2保持在90%以上。通气吋间5〜7d,每天4〜12h。1.4监测指标在治疗前、治疗2h、治疗第2天分别监测下列指标:①生命体征:心率(HR)、呼吸频率(RR)。②动脉血气:pH值、PaO2、PaCO2和氧合指数。③辅助呼吸肌评分［2】，0级:无明显颈部肌肉紧张或周期性收缩；1级:颈部肌闪紧张但无明显的肌闵活动；2级:可见颈部肌肉轻微的收缩活动；3级:颈部肌肉中度周期性收缩，不伴锁骨上窝和肋间内陷；4级:颈部肌肉强烈周期性收缩，伴锁骨上窝和肋间内陷；5级:颈部肌肉中度周期性收缩，伴腹部矛盾运动。④在治疗前和治疗第2天测量肺功能:第1秒用力肺活量(FEV1)及其占预计值的百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)和FEVl/FVCo1.5统计学处理所冇数据以均数&plUSmn;标准差表示，两组比较采用t检验，以P<0.05作为差异显著性标准。2结果2.1治疗前两组患者的基本情况两组患者的基本情况相似，具冇可比性。大部分患者可以接受NIPPV,成功率达83%。极少数患者应用鼻/面罩后奋轻度不适感。2.2治疗结果给予NIPPV及一般治疗后2组患者的生命体征及血气分析变化(见表1)。表1两组患者治疗前后血气分析、HR、RR的变化(x&plusmn;s)*P<0.05(与治疗前比较)NIPPV组治疗后2h,pH值及PaO2即明显回升(与治疗前相比P<0.05及P<0.01),NIPPV组治疗2天后继续得到改善。NIPPV组PaCO2经NIPPV后2h明显下降(与治疗前相比P<0.01),2天后改善更明显。对照组患者经一般治疗2h,血气指标无明显改善，治疗2天后PaO2及PaC02有一定改善，与治疗前相比P<0.05,但与NIPPV组相比改善仍存在显著差异(P<0.05)。3讨论COPD伴呼吸衰竭患者常规用解痉、平喘、抗感染及对症治疗以缓解临床症状。近年来，Ml吋联合应用NIPPV能冇效增加肺泡通气量，改善患者通气和换气功能，减轻呼吸肌负荷，从而在临床上可快速缓解患者呼吸闲难，改善动脉血气和预后。Plant等的一项多中心随机对照研究显示，NIPPV组在治疗lh后呼吸频率和血气明显改善，治疗4h后改善更显著。本组资料显示NIPPV2h后PaC02即有明显下降，PaO2明显上升，相伴...